"لا تشك أبدًا في أن مجموعة صغيرة من المواطنين المفكرين والمخلصين يمكنهم تغيير العالم.في الواقع، إنه الوحيد هناك."
تتمثل مهمة كيوريوس في تغيير النموذج القديم للنشر الطبي، حيث يمكن أن يكون تقديم الأبحاث مكلفًا ومعقدًا ويستغرق وقتًا طويلاً.
علم الأشعة العصبية، نقل الفقرات، رأب الفقرات العنقية، النهج الخلفي الجانبي، الإبرة المنحنية، علم الأشعة العصبية التداخلي، رأب الفقرات عن طريق الجلد
استشهد بهذا المقال كـ: Swarnkar A، Zain S، Christie O، وآخرون.(29 مايو 2022) رأب العمود الفقري لكسور C2 المرضية: حالة سريرية فريدة باستخدام تقنية الإبرة المنحنية.علاج 14(5): e25463.دوى:10.7759/cureus.25463
لقد برزت جراحة رأب الفقرات طفيفة التوغل كعلاج بديل قابل للتطبيق لكسور العمود الفقري المرضية.لقد تم توثيق عملية رأب العمود الفقري بشكل جيد في النهج الخلفي الجانبي الصدري والقطني، ولكن نادرًا ما يتم استخدامها في العمود الفقري العنقي بسبب العديد من الهياكل العصبية والأوعية الدموية المهمة التي يجب تجنبها.يعد استخدام التقنية والتصوير الدقيق أمرًا ضروريًا لمعالجة الهياكل الحرجة وتقليل خطر حدوث مضاعفات.في النهج الخلفي الجانبي، يجب أن تكون الآفة موجودة على مسار إبرة مستقيم جانبي للفقرة C2.قد يحد هذا النهج من العلاج المناسب للآفات الموجودة في الوسط.وصفنا حالة سريرية فريدة من نوعها لنهج خلفي جانبي ناجح وآمن لعلاج النقائل C2 الإنسية المدمرة باستخدام إبرة منحنية.
تتضمن عملية رأب العمود الفقري استبدال المادة الداخلية للجسم الفقري لإصلاح الكسور أو عدم الاستقرار الهيكلي.غالبًا ما يستخدم الأسمنت كمادة تغليف، مما يؤدي إلى زيادة قوة الفقرات، وتقليل خطر الانهيار، وتقليل الألم، خاصة عند المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام أو آفات العظام التحللية [1].يشيع استخدام رأب الفقرات عن طريق الجلد (PVP) كعامل مساعد للمسكنات والعلاج الإشعاعي لتخفيف الألم لدى المرضى الذين يعانون من كسور العمود الفقري الثانوية بسبب الأورام الخبيثة.يتم تنفيذ هذا الإجراء عادة في العمود الفقري الصدري والقطني من خلال عنيق خلفي وحشي أو نهج خارج العمود الفقري.عادة لا يتم إجراء PVP في العمود الفقري العنقي بسبب صغر حجم الجسم الفقري والمشاكل الفنية المرتبطة بوجود هياكل وعائية عصبية مهمة في العمود الفقري العنقي مثل الحبل الشوكي والشرايين السباتية والأوردة الوداجية والأعصاب القحفية.2].يعد PVP، خاصة على المستوى C2، نادرًا نسبيًا أو حتى أكثر ندرة بسبب التعقيد التشريحي وتورط الورم على المستوى C2.في حالة آفات العظم غير المستقرة، يمكن إجراء عملية رأب الفقرات إذا اعتبر الإجراء معقدًا للغاية.في آفات PVP للأجسام الفقرية C2، عادةً ما يتم استخدام إبرة مستقيمة من النهج الأمامي الوحشي أو الخلفي الوحشي أو الانتقالي أو عبر الفم (البلعوم) لتجنب الهياكل الحرجة [3].يشير استخدام إبرة مستقيمة إلى أن الآفة يجب أن تتبع هذا المسار من أجل الشفاء المناسب.قد تؤدي الآفات خارج المسار المباشر إلى علاج محدود وغير كاف أو استبعاد كامل من العلاج المناسب.تم مؤخرًا استخدام تقنية الإبرة المنحنية PVP في العمود الفقري القطني والصدري مع تقارير عن زيادة القدرة على المناورة [4،5].ومع ذلك، لم يتم الإبلاغ عن استخدام الإبر المنحنية في العمود الفقري العنقي.نحن نصف حالة سريرية لكسر مرضي نادر C2 ثانوي لسرطان البنكرياس النقيلي المعالج بـ PVP الخلفي لعنق الرحم.
قدم رجل يبلغ من العمر 65 عامًا إلى المستشفى وهو يعاني من ألم شديد جديد في كتفه الأيمن ورقبته واستمر لمدة 10 أيام دون راحة باستخدام الأدوية المتاحة دون وصفة طبية.ولا تترافق هذه الأعراض مع أي تنميل أو ضعف.كان لديه تاريخ كبير من سرطان البنكرياس النقيلي ضعيف التمايز (المرحلة الرابعة)، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، والإدمان الشديد على الكحول.أكمل 6 دورات من FOLFIRINOX (ليوكوفورين/ليوكوفورين، فلورويوراسيل، هيدروكلوريد إرينوتيكان وأوكسالبلاتين) لكنه بدأ نظامًا جديدًا من الجيمزار والأبراكسان منذ أسبوعين بسبب تطور المرض.في الفحص البدني، لم يكن لديه أي إيلام عند ملامسة العمود الفقري العنقي أو الصدري أو القطني.بالإضافة إلى عدم وجود أي إعاقات حسية وحركية في الأطراف العلوية والسفلية.وكانت ردود أفعاله الثنائية طبيعية.أظهر التصوير المقطعي المحوسب (CT) للعمود الفقري العنقي خارج المستشفى آفات عظمية تتوافق مع المرض النقيلي الذي يشمل الجانب الأيمن من الجسم الفقري C2، وكتلة C2 اليمنى، والصفيحة الفقرية اليمنى المجاورة، والجانب المنخفض من C2 .كتلة السطح المفصلي الأيمن العلوي (الشكل 1).تم استشارة جراح الأعصاب، وتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للعمود الفقري العنقي والصدري والقطني، مع الأخذ في الاعتبار آفات العظم النقيلية.أظهرت نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي فرط كثافة T2، وكتلة الأنسجة الرخوة متساوية الكثافة T1 تحل محل الجانب الأيمن من الجسم الفقري C2، مع انتشار محدود وتحسين ما بعد التباين.تلقى العلاج الإشعاعي دون أي تحسن ملحوظ في الألم.توصي خدمة جراحة الأعصاب بعدم إجراء جراحة الطوارئ.لذلك، كانت الأشعة التداخلية (IR) مطلوبة لمزيد من العلاج بسبب الألم الشديد وخطر عدم الاستقرار واحتمال ضغط الحبل الشوكي.بعد التقييم، تقرر إجراء رأب العمود الفقري C2 عن طريق الجلد باستخدام التصوير المقطعي المحوسب باستخدام النهج الخلفي الجانبي.
تُظهر اللوحة A مخالفات قشرية مميزة (أسهم) على الجانب الأمامي الأيمن من الجسم الفقري C2.التوسع غير المتماثل للمفصل الأطلسي المحوري الأيمن وعدم انتظام القشرية عند C2 (السهم السميك، B).يشير هذا، بالإضافة إلى شفافية الكتلة على الجانب الأيمن من C2، إلى وجود كسر مرضي.
تم وضع المريض في وضع الاستلقاء على الجانب الأيمن وتم إعطاء 2.5 ملغ من Versed و 125 ميكروغرام من الفنتانيل على جرعات مقسمة.في البداية، تم وضع الجسم الفقري C2 وتم حقن 50 مل من مادة التباين في الوريد لتحديد موقع الشريان الفقري الأيمن وتخطيط مسار الوصول.بعد ذلك، تم إدخال إبرة إدخال ذات قياس 11 إلى الجزء الخلفي الإنسي من الجسم الفقري من النهج الخلفي الجانبي الأيمن (الشكل 2 أ).تم بعد ذلك إدخال إبرة Stryker TroFlex® المنحنية (الشكل 3) ووضعها في الجزء السفلي الإنسي من الآفة العظمية C2 (الشكل 2 ب).تم تحضير الأسمنت العظمي بولي ميثيل ميثاكريلات (PMMA) وفقًا للتعليمات القياسية.في هذه المرحلة، وتحت التحكم المتقطع بالأشعة المقطعية، تم حقن الأسمنت العظمي من خلال إبرة منحنية (الشكل 2 ج).بمجرد تحقيق الحشو المناسب للجزء السفلي من الآفة، تم سحب الإبرة جزئيًا وتدويرها للوصول إلى موضع الآفة الوسطى العلوي (الشكل 2 د).لا توجد مقاومة لإعادة وضع الإبرة لأن هذه الآفة عبارة عن آفة عظمية شديدة.حقن المزيد من الاسمنت PMMA على الآفة.تم الحرص على تجنب تسرب الأسمنت العظمي إلى القناة الشوكية أو الأنسجة الرخوة المجاورة للفقرة.بعد تحقيق ملء مرضي بالأسمنت، تمت إزالة الإبرة المنحنية.أظهر التصوير بعد العملية الجراحية نجاح عملية تقويم العمود الفقري بالأسمنت العظمي PMMA (الأشكال 2e، 2f).كشف الفحص العصبي بعد العملية الجراحية عن عدم وجود عيوب.وبعد أيام قليلة، خرجت المريضة من المستشفى وهي مصابة بطوق عنق الرحم.وعلى الرغم من أن ألمه لم يتم حله بالكامل، إلا أنه تم السيطرة عليه بشكل أفضل.توفي المريض بشكل مأساوي بعد أشهر قليلة من خروجه من المستشفى بسبب مضاعفات سرطان البنكرياس الغازي.
صور التصوير المقطعي المحوسب (CT) التي تصور تفاصيل الإجراء.أ) في البداية، تم إدراج قنية خارجية قياس 11 من النهج الخلفي الأيمن المخطط له.ب) إدخال إبرة منحنية (سهم مزدوج) من خلال القنية (سهم واحد) داخل الآفة.يتم وضع طرف الإبرة في الأسفل وبشكل أكثر وسطيًا.ج) تم حقن الأسمنت بولي ميثيل ميثاكريلات (PMMA) في الجزء السفلي من الآفة.د) يتم سحب الإبرة المنحنية وإعادة إدخالها في الجانب الإنسي العلوي، ومن ثم يتم حقن أسمنت PMMA.يُظهر E) وF) توزيع أسمنت PMMA بعد العلاج في المستويين الإكليلي والسهمي.
تُرى النقائل الفقرية بشكل شائع في الثدي والبروستاتا والرئة والغدة الدرقية وخلايا الكلى والمثانة والورم الميلانيني، مع انخفاض معدل حدوث النقائل الهيكلية التي تتراوح من 5 إلى 20٪ في سرطان البنكرياس [6،7].يعد تورط عنق الرحم في سرطان البنكرياس أكثر ندرة، حيث تم الإبلاغ عن أربع حالات فقط في الأدبيات، خاصة تلك المرتبطة بـ C2 [8-11].قد تكون إصابة العمود الفقري بدون أعراض، ولكن عندما تقترن بالكسور، يمكن أن تؤدي إلى ألم وعدم استقرار لا يمكن السيطرة عليه يصعب السيطرة عليه بالتدابير المحافظة وقد يعرض المريض لضغط الحبل الشوكي.وبالتالي، فإن رأب العمود الفقري هو خيار لتثبيت العمود الفقري ويرتبط بتخفيف الألم لدى أكثر من 80٪ من المرضى الذين يخضعون لهذا الإجراء [12].
على الرغم من أنه يمكن تنفيذ الإجراء بنجاح على المستوى C2، إلا أن التشريح المعقد يخلق صعوبات فنية وقد يؤدي إلى مضاعفات.هناك العديد من الهياكل الوعائية العصبية المجاورة لـ C2، حيث أنها أمام البلعوم والحنجرة، وجانبية للفضاء السباتي، وخلفي خلفي للشريان الفقري والعصب العنقي، وخلفي للكيس [13].حاليًا، يتم استخدام أربع طرق في PVP: الأمامي الوحشي، الخلفي الجانبي، العابر، والتحويلي.عادةً ما يتم إجراء النهج الأمامي الجانبي في وضع الاستلقاء ويتطلب تمديدًا مفرطًا للرأس لرفع الفك السفلي وتسهيل الوصول إلى C2.لذلك، قد لا تكون هذه التقنية مناسبة للمرضى الذين لا يستطيعون الحفاظ على فرط تمدد الرأس.يتم تمرير الإبرة عبر المساحات المجاورة للبلعوم والخلفي والبلعومي، ويتم التعامل بعناية مع البنية الخلفية الوحشية لغمد الشريان السباتي يدويًا.باستخدام هذه التقنية، من الممكن حدوث تلف في الشريان الفقري والشريان السباتي والوريد الوداجي والغدة تحت الفك السفلي والأعصاب الفموية البلعومية والأعصاب القحفية التاسع والعاشر والحادي عشر [13].يعتبر احتشاء المخيخ والألم العصبي C2 الثانوي لتسرب الأسمنت أيضًا من المضاعفات [14].لا تتطلب الطريقة الخلفية الوحشية تخديرًا عامًا، ويمكن استخدامها في المرضى الذين لا يستطيعون تمديد الرقبة بشكل مفرط، ويتم إجراؤها عادةً في وضع الاستلقاء.يتم تمرير الإبرة عبر مساحة عنق الرحم الخلفية في الاتجاهات الأمامية والجمجمية والأنسية، مع محاولة عدم لمس الشريان الفقري والمهبل.وبالتالي، ترتبط المضاعفات بتلف الشريان الفقري والحبل الشوكي [15].يعد الوصول عبر الفم أقل تعقيدًا من الناحية الفنية ويتضمن إدخال إبرة في جدار البلعوم ومساحة البلعوم.بالإضافة إلى الضرر المحتمل للشرايين الفقرية، ترتبط هذه الطريقة بارتفاع خطر الإصابة بالعدوى والمضاعفات مثل خراجات البلعوم والتهاب السحايا.يتطلب هذا النهج أيضًا التخدير العام والتنبيب [13،15].مع الوصول الجانبي، يتم إدخال الإبرة في المساحة المحتملة بين أغلفة الشريان السباتي والشريان الفقري الوحشي إلى مستوى C1-C3، في حين أن خطر تلف الأوعية الرئيسية أعلى [13].أحد المضاعفات المحتملة لأي طريقة هو تسرب الأسمنت العظمي، والذي يمكن أن يؤدي إلى ضغط الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب [16].
وقد لوحظ أن استخدام إبرة منحنية في هذه الحالة له مزايا معينة، بما في ذلك زيادة مرونة الوصول الشاملة والقدرة على المناورة بالإبرة.تساهم الإبرة المنحنية في: القدرة على استهداف أجزاء مختلفة من الجسم الفقري بشكل انتقائي، واختراق خط الوسط بشكل أكثر موثوقية، وتقليل وقت الإجراء، وتقليل معدل تسرب الأسمنت، وتقليل وقت التنظير الفلوري [4،5].بناءً على مراجعتنا للأدبيات، لم يتم الإبلاغ عن استخدام الإبر المنحنية في العمود الفقري العنقي، وفي الحالات المذكورة أعلاه، تم استخدام إبر مستقيمة لرأب العمود الفقري الخلفي الجانبي على المستوى C2 [15،17-19].ونظرا للتشريح المعقد لمنطقة الرقبة، فإن زيادة القدرة على المناورة لنهج الإبرة المنحنية قد تكون مفيدة بشكل خاص.كما هو موضح في حالتنا، تم إجراء العملية في وضع جانبي مريح وقمنا بتغيير موضع الإبرة لملء عدة أجزاء من الآفة.في تقرير حالة حديث، شاه وآخرون.تم الكشف بالفعل عن الإبرة المنحنية المتبقية بعد إجراء عملية رأب الحدب بالبالون، مما يشير إلى وجود مضاعفات محتملة للإبرة المنحنية: قد يسهل شكل الإبرة إزالتها [20].
في هذا السياق، نعرض العلاج الناجح للكسور المرضية غير المستقرة في الجسم الفقري C2 باستخدام PVP الخلفي الجانبي بإبرة منحنية والتنظير الفلوري المقطعي المتقطع، مما يؤدي إلى استقرار الكسور وتحسين السيطرة على الألم.تعتبر تقنية الإبرة المنحنية ميزة: فهي تسمح لنا بالوصول إلى الآفة من خلال نهج خلفي جانبي أكثر أمانًا وتسمح لنا بإعادة توجيه الإبرة إلى جميع جوانب الآفة وملء الآفة بشكل كافٍ وأكثر اكتمالًا باستخدام أسمنت PMMA.نتوقع أن هذه التقنية قد تحد من استخدام التخدير المطلوب للوصول عبر البلعوم وتجنب المضاعفات الوعائية العصبية المرتبطة بالنهج الأمامي والجانبي.
المواد البشرية: جميع المشاركين في هذه الدراسة أعطوا أو لم يعطوا الموافقة.تضارب المصالح: وفقًا لنموذج الإفصاح الموحد لـ ICMJE، يعلن جميع المؤلفين ما يلي: معلومات الدفع/الخدمة: يعلن جميع المؤلفين أنهم لم يتلقوا دعمًا ماليًا من أي منظمة للعمل المقدم.العلاقات المالية: يعلن جميع المؤلفين أنه ليس لديهم حاليًا أو خلال السنوات الثلاث الماضية علاقات مالية مع أي منظمة قد تكون مهتمة بالعمل المقدم.علاقات أخرى: يقر جميع المؤلفين بعدم وجود علاقات أو أنشطة أخرى قد تؤثر على العمل المقدم.
سوارنكار أ، زين إس، كريستي أو، وآخرون.(29 مايو 2022) رأب العمود الفقري لكسور C2 المرضية: حالة سريرية فريدة باستخدام تقنية الإبرة المنحنية.علاج 14(5): e25463.دوى:10.7759/cureus.25463
© حقوق الطبع والنشر 2022 سفارنكار وآخرون.هذه مقالة ذات وصول مفتوح وموزعة بموجب شروط ترخيص Creative Commons Attribution CC-BY 4.0.يُسمح بالاستخدام والتوزيع والنسخ غير المحدود في أي وسيلة، بشرط الإشارة إلى المؤلف الأصلي والمصدر.
هذه مقالة ذات وصول مفتوح وموزعة بموجب ترخيص Creative Commons Attribution، الذي يسمح بالاستخدام والتوزيع والاستنساخ غير المقيد في أي وسيط، بشرط ذكر المؤلف والمصدر.
تُظهر اللوحة A مخالفات قشرية مميزة (أسهم) على الجانب الأمامي الأيمن من الجسم الفقري C2.التوسع غير المتماثل للمفصل الأطلسي المحوري الأيمن وعدم انتظام القشرية عند C2 (السهم السميك، B).يشير هذا، بالإضافة إلى شفافية الكتلة على الجانب الأيمن من C2، إلى وجود كسر مرضي.
صور التصوير المقطعي المحوسب (CT) التي تصور تفاصيل الإجراء.أ) في البداية، تم إدراج قنية خارجية قياس 11 من النهج الخلفي الأيمن المخطط له.ب) إدخال إبرة منحنية (سهم مزدوج) من خلال القنية (سهم واحد) داخل الآفة.يتم وضع طرف الإبرة في الأسفل وبشكل أكثر وسطيًا.ج) تم حقن الأسمنت بولي ميثيل ميثاكريلات (PMMA) في الجزء السفلي من الآفة.د) يتم سحب الإبرة المنحنية وإعادة إدخالها في الجانب الإنسي العلوي، ومن ثم يتم حقن أسمنت PMMA.يُظهر E) وF) توزيع أسمنت PMMA بعد العلاج في المستويين الإكليلي والسهمي.
تعد Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) بمثابة عملية تقييم فريدة لمراجعة النظراء بعد النشر.اكتشف المزيد هنا.
سينقلك هذا الرابط إلى موقع ويب تابع لجهة خارجية غير تابع لشركة Cureus, Inc. يرجى ملاحظة أن Cureus ليست مسؤولة عن أي محتوى أو أنشطة واردة في المواقع الشريكة أو التابعة لنا.
تعد Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) بمثابة عملية تقييم فريدة لمراجعة النظراء بعد النشر.يقوم SIQ™ بتقييم أهمية وجودة المقالات باستخدام الحكمة الجماعية لمجتمع Cureus بأكمله.يتم تشجيع جميع المستخدمين المسجلين على المساهمة في SIQ™ لأي مقالة منشورة.(لا يمكن للمؤلفين تقييم مقالاتهم الخاصة.)
ينبغي حجز التقييمات العالية للعمل المبتكر حقًا في مجالات تخصصه.أي قيمة أعلى من 5 ينبغي اعتبارها أعلى من المتوسط.في حين أن جميع المستخدمين المسجلين في Cureus يمكنهم تقييم أي مقالة منشورة، فإن آراء الخبراء في الموضوع تحمل وزنًا أكبر بكثير من آراء غير المتخصصين.سيظهر SIQ™ للمقالة بجوار المقالة بعد تقييمها مرتين، وسيتم إعادة حسابها مع كل درجة إضافية.
تعد Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) بمثابة عملية تقييم فريدة لمراجعة النظراء بعد النشر.يقوم SIQ™ بتقييم أهمية وجودة المقالات باستخدام الحكمة الجماعية لمجتمع Cureus بأكمله.يتم تشجيع جميع المستخدمين المسجلين على المساهمة في SIQ™ لأي مقالة منشورة.(لا يمكن للمؤلفين تقييم مقالاتهم الخاصة.)
يرجى ملاحظة أنه من خلال القيام بذلك فإنك توافق على إضافتك إلى القائمة البريدية الإخبارية الشهرية عبر البريد الإلكتروني.