الجافا سكريبت غير مفعل حاليا في متصفحك.لن تعمل بعض ميزات هذا الموقع إذا تم تعطيل JavaScript.
قم بالتسجيل باستخدام التفاصيل المحددة الخاصة بك والدواء المحدد الذي يهمك، وسوف نقوم بمطابقة المعلومات التي تقدمها مع المقالات الموجودة في قاعدة البيانات الشاملة لدينا ونرسل إليك نسخة PDF عبر البريد الإلكتروني على الفور.
أنطونيو إم فيا، 1 أندريا جيلاردي، 1 دافيد بوفون، 1 ميشيل ريبالدي، 1 أليساندرو روسي، 1 إيرل آر كرافن 21 دبلوم من جامعة تورينو العلمية لطب العيون، تورينو، إيطاليا؛2 جامعة جونز هوبكنز، بالتيمور، ميريلاند، الولايات المتحدة الأمريكية مركز التميز لمعهد إلمر للعيون في الجلوكوما المؤلف المراسل: أنطونيو إم في، +39 3495601674، البريد الإلكتروني [email protected] الملخص: PRESERFLO™ MicroShunt هو جهاز جديد لجراحة الجلوكوما ذات التدخل الجراحي البسيط (MIGS) ) المزروعة على أساس خارجي، يتم تصريف الخلط المائي في الفضاء تحت الملتحمة.لقد تم تطويره كعلاج أكثر أمانًا وأقل تدخلاً للمرضى الذين يعانون من الجلوكوما الأولية مفتوحة الزاوية (POAG) غير المنضبط طبيًا.يتضمن النهج الكلاسيكي لزراعة MicroShunt العديد من الخطوات الحاسمة، بما في ذلك إنشاء جيب صلب صغير بشفرة 1 مم، وإدخال إبرة 25G (25G) من خلال الجيب الصلبة في الغرفة الأمامية (AC)، ثم قياس 23 جدارًا رقيقًا ( 23G) تقوم القنية بتطهير الدعامة.ومع ذلك، فإن إدخال الإبرة في جيب الصلبة يخلق قناة غير صحيحة، مما يجعل من الصعب ربط الجهاز.الغرض من هذه المقالة هو اقتراح طريقة مبسطة للزرع.تقترح طريقتنا إنشاء نفق الصلبة باستخدام إبرة 25G مباشرة واستخدام إبرة 25G في الحوف لدفع الصلبة قليلاً إلى داخل التيار المتردد.تم بعد ذلك تجميع MicroShunt على قنية 23G تم توصيلها بحقنة سعة 1 مل.ويمكن بعد ذلك مسح الجهاز باستخدام حقنة.وبالتالي، يمكن تأكيد التدفق الخارجي على الفور من خلال مراقبة قطرات الماء المتسربة من الفتحات الخارجية للدعامة.قد يكون لهذا النهج الجديد فوائد محتملة مختلفة مثل التحكم بشكل أفضل في موقع الدخول، وتجنب الممرات الكاذبة، وتقليل أو القضاء على خطر التدفق الجانبي للخلط المائي، وتعزيز المسار الموازي لمستوى القزحية، وزيادة السرعة.الكلمات المفتاحية: MIGS، الجلوكوما مفتوحة الزاوية، بريسيرفلو، MicroShunt، جراحة الجلوكوما، ترشيح تحت الملتحمة.
في السنوات القليلة الماضية، ظهرت جراحة طفيفة التوغل أو جراحة طفيفة التوغل (MIGS) في مجال جراحة الجلوكوما.1-5 تم تطوير أجهزة MIGS هذه لعلاج المرضى غير الخاضعين للإشراف الطبي والذين يعانون من الجلوكوما الأولية مفتوحة الزاوية (POAG) لتحسين السلامة مع الحفاظ على فعالية خفض ضغط العين (IOP).1-5 يمكن تقسيم أجهزة MIGS إلى: التربيقي، فوق المشيمي، وتحت الملتحمة.1،3 يحاكي التدفق الخارجي تحت الملتحمة آلية استئصال التربيق.بالمقارنة مع عملية استئصال التربيق، فهي توفر ضغطًا أقل داخل العين بعد العملية الجراحية، مما يوفر إجراءات موحدة ومزيدًا من الأمان.1-5 تعتمد جميع أجهزة الملتحمة تحت الملتحمة على زرع الأنابيب.تم تقريب أبعاد التجويف لهذه الأجهزة باستخدام معادلة التدفق الصفحي Hagen-Poiseuille.1 بشكل عام، يتم اختيار التجويف لمنع انخفاض ضغط الدم المزمن ويكون كبيرًا بما يكفي لتجنب الانسداد.
على الرغم من وجود بعض الجدل حول اعتبار MicroShunt بمثابة MIGS، لأغراض هذه الوثيقة، سيتم تطبيق مصطلح MIGS عليها.لقد تم طرح غرسة PreserfloTM MicroShunt مؤخرًا.6 تتكون التحويلة من كتلة بوليسترين، وكتلة إيزوبوتيلين، وبوليمر ستايرين تم استخدامه سابقًا كدعامة للشريان التاجي لأنه يسبب الحد الأدنى من الالتهاب والتغليف.7,8 يبلغ طول الجهاز 8.5 مم وله تجويف 70 ميكرومتر للتحكم في التدفق والحفاظ على IOP أعلى من 5 مم زئبق.(مع متوسط ​​إنتاج المياه).8 يسمح طول الجهاز بتدفق مياه خلفي أكبر، لذا يوصى بإجراء شق خلفي واسع.
بشكل عام، الربع المائل هو الموقع المفضل للزرع لأنه يمنع الوصول إلى العضلة المستقيمة العلوية.تختلف تركيزات Mitomycin-C (MMC) وأوقات التعرض اعتمادًا على عوامل الخطر أو خبرة الجراح.9-16
تهدف هذه النظرة الموجزة إلى توضيح المزيد من التعديلات على الإجراء لإجراء عملية زرع MicroShunt بشكل أسرع وأسهل.
تمت الموافقة على مراجعة السجلات الطبية من قبل لجنة الأخلاقيات بجامعة تورينو.ولأن هذه كانت مراجعة للسجلات الطبية بأثر رجعي، فقد تنازلت لجنة الأخلاقيات عن شرط الحصول على موافقة كتابية مستنيرة للمشاركة في الدراسة.ومع ذلك، قدم جميع المشاركين موافقة خطية مستنيرة قبل الجراحة.
لضمان خصوصية المريض، يتم إخفاء هوية معلوماته من خلال استخدام معرفات فريدة.اتبع بروتوكول الدراسة مبادئ إعلان هلسنكي والمبادئ التوجيهية للممارسة السريرية الجيدة / لجنة التنسيق الدولية.
شملت الدراسة الحالية مرضى POAG المتتاليين الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا والمرضى المعالجين بالعقاقير الذين يعانون من IOP قبل الجراحة ≥23 مم زئبق والذين خضعوا لعملية زرع MicroShunt مستقلة.
يتم توفير PRESERFLOTM MicroShunt (Santen ex Innfocus، ميامي، فلوريدا، الولايات المتحدة الأمريكية) في مجموعة عبوات معقمة تحتوي على علامة صلبة مقاس 3 مم، وشفرة مثلثة مقاس 1 مم، و3 دروع LASIK ShieldsTM (EYETEC، أنتويرب، بلجيكا)، وقلم تحديد وحجم 25 إبرة (25 جرام).
قبل استخدام MicroShunt، توصي الشركة المصنعة بإعادة تعبئتها بقنية 23G، وهي غير متضمنة في المجموعة.
في حين أنه من المفيد أن يكون جراحو الجلوكوما على دراية بإجراءات الزرع الكلاسيكية، إلا أن بعض الخطوات قد تكون صعبة.على وجه الخصوص، عندما تنزلق إبرة 25G، قد يؤدي طرفها إلى إنشاء قناة غير صحيحة/غير صحيحة في مستوى مختلف أو دخول الغرفة الأمامية دون الوصول إلى الجزء العلوي من النفق الصلبة.من الصعب حقًا التحكم في مسار إبرة 25G لأن المساحة داخل النفق الصلبة افتراضية، أو على الأقل رقيقة جدًا (انظر الشكل 1).
الشكل 1. نظرة عامة على المراحل الرئيسية للتقنية الجراحية الجديدة.(أ) تم تصميم الإبرة لاختراق الصلبة 3 مم من الحافة.(ب) بمجرد وصول الإبرة إلى الحوف، يتم دفعها إلى الأسفل.(ج) تدخل الإبرة الغرفة الأمامية.(د) بعد إنشاء نفق بشفرة مثلثة، قد لا يتبع مسار الإبرة المستخدمة للدخول إلى الغرفة الأمامية النفق، مما يؤدي إلى إنشاء ممر كاذب.
في بعض الحالات، يمكن لهذه المشكلة أن تجعل إدخال التحويلة الدقيقة في الغرفة الأمامية (AC) أمرًا صعبًا لأن طرفها مسدود في النفق.بالإضافة إلى ذلك، قد يكون هذا التلاعب أكثر صعوبة في العيون ذات التشريح الحوفي غير الطبيعي.
وأيضًا، إذا استمرت المحاولة الثانية بالفشل، فقد يضطر الجراح إلى زرع الجهاز بترتيب أكثر فائدة.هذا الموقع أكثر عرضة للتندب اللاحق بسبب وجود المستقيمة البطنية العلوية.
لتجنب هذه المشكلة، أحد الخيارات هو حقن حزب العدالة والتنمية بطرف سكين صغيرة تستخدم لإنشاء جيب الصلبة.على الرغم من أن هذه الطريقة توفر الوقت وتمنع إنشاء فقرات خاطئة، إلا أنه قد يكون من الصعب تقدير طول AC الوارد.بالإضافة إلى ذلك، يحدد الشكل المثلث للشفرة مسارًا أكبر، مما يخلق تدفقًا جانبيًا في فترة ما بعد الجراحة المبكرة.وفقًا لقانون بوازويل، فإن التدفق الجانبي يبطل أيضًا محاولات إنشاء تدفق معين للمياه من التيار المتردد، والذي يمكن أن يساهم في تطور انخفاض ضغط الدم.
توفر تقنيتنا الجراحية تحسنين مقارنة بالإجراءات الجراحية التقليدية.الأول هو استخدام إبرة 25G مباشرة كنفق.كتحسين ثانٍ، تقترح تقنيتنا ربط قنية 23G، والتي تُستخدم عادةً لشفط زيت السيليكون، بالنهاية الخلفية لـ MicroShunt.وبذلك يستطيع الجراح شطف الجهاز مباشرة أثناء تركيب الخيط.
إن استخدام إبرة 25G لإنشاء نفق يبسط الإجراء الجراحي لأنه يلغي الحاجة إلى جيب الصلبة ويقلل بشكل كبير من مساحة الصلبة المشاركة في الإجراء.بالإضافة إلى ذلك، يساعد هذا التحسن في تقليل الضرر المحتمل على المدى الطويل للخلايا البطانية عن طريق ضغط الصلبة عندما تقترب من الحوف، وبالتالي دخول القزحية في مستوى أكثر توازيًا (انظر الشكل 1 والفيديو التكميلي).
التحسين الثاني الذي توفره التكنولوجيا الجديدة هو استخدام قنية 23 جرام، مماثلة للقنية المستخدمة عادة لشفط زيت السيليكون.تعمل قنية 23G هذه على إصلاح MicroShunt بشكل مثالي وتجعل من السهل تنظيفها.بالإضافة إلى ذلك، فإن السائل الذي يتم حقنه في مكيف الهواء يزيد أيضًا من الضغط، مما يسمح للخلط المائي بالتدفق عبر الطرف البعيد للجهاز (انظر الشكل 1 والفيديو التكميلي).
شملت تجربتنا السريرية 15 عينًا من 15 مريضًا من مرضى OAG الذين خضعوا لعملية تحويلة مجهرية مستقلة وتمت متابعتهم لمدة 3 أشهر.على الرغم من وجود بيانات عن أدوية خفض ضغط العين وأدوية خفض ضغط العين، إلا أن هدفنا الرئيسي كان التركيز على المضاعفات المبكرة بعد العملية الجراحية.
كان جميع المرضى قوقازيين، وكان متوسط ​​العمر (المدى الربعي، معدل الذكاء) 76.0 (يتراوح من 71.8 إلى 84.3) سنة، وكان 6 (40.0٪) من النساء.تم تلخيص الخصائص الديموغرافية والسريرية الرئيسية في الجدول 2.
انخفض متوسط ​​​​(IqR) IOP من 28.0 (27.0 إلى 32.5) ملم زئبق.فن.في بداية الدراسة إلى 11.0 (10.0 إلى 12.0) ملم زئبق.فن.بعد 3 أشهر (متوسط ​​فرق هودجز-ليمان: -18.0 ملم زئبق، فاصل الثقة 95%: -22.0 إلى -14.0 ملم زئبق، p=0.0010) (الشكل 2).وبالمثل، انخفض عدد الأدوية الخافضة لضغط الدم العينية بشكل ملحوظ من 3.0 (2.2-3.0) دواء عند خط الأساس إلى 0.0 (0.0-0.12) دواء في 3 أشهر (متوسط ​​الفرق بين Hodges-Lehman: -2.5 دواء) الدواء، نطاق ثقة 95%: -3.0 إلى -2.0 المخدرات، ف = 0.0007).بعد 3 أشهر، لم يتناول أي من المرضى أدوية جهازية لخفض الضغط داخل العين.
الشكل 2: متوسط ​​ضغط العين أثناء المتابعة.تمثل الأشرطة العمودية النطاقات الربعية. *p <0.005 بالمقارنة مع خط الأساس (تم إجراء اختبار فريدمان والتحليل اللاحق للمقارنات الزوجية باستخدام طريقة كونوفر). *p <0.005 بالمقارنة مع خط الأساس (تم إجراء اختبار فريدمان والتحليل اللاحق للمقارنات الزوجية باستخدام طريقة كونوفر). * p <0,005 по сравнению с уровнем (معيار فريدمان والتحليل اللاحق للأفكار الشائعة تم اختيارهما بواسطة طريقة كو جديدة). * p <0.005 مقارنة بخط الأساس (تم إجراء اختبار فريدمان والتحليل اللاحق للمقارنات الزوجية بواسطة طريقة كونوفر). *p < 0.005 与基线相比 (الحصول على أفضل النتائج وإمكانية الحصول على أفضل النتائج من Conover). * ع <0.005 * p <0,005 по сравнению с уровнем (معيار فريدمان والتحليل اللاحق للأزواج المؤهلين تم استخدامهما باستخدام أنا طريقة التواصل). * p <0.005 مقارنة بخط الأساس (تم إجراء اختبار فريدمان والتحليل اللاحق للمقارنات الزوجية باستخدام طريقة كونوفر).
انخفضت حدة البصر بشكل ملحوظ في اليوم الأول والأسبوع الأول والشهر الأول مقارنة بقيم ما قبل الجراحة، لكنها تعافت واستقرت اعتبارًا من الشهر الثاني (الشكل 3).
أرز.3. مراجعة متوسط ​​حدة البصر عن بعد المصحح إلى أقصى حد (BCDVA) أثناء المتابعة.تمثل الأشرطة العمودية النطاقات الربعية. *p <0.01 بالمقارنة مع خط الأساس (تم إجراء اختبار فريدمان والتحليل اللاحق للمقارنات الزوجية باستخدام طريقة كونوفر). *p <0.01 بالمقارنة مع خط الأساس (تم إجراء اختبار فريدمان والتحليل اللاحق للمقارنات الزوجية باستخدام طريقة كونوفر). *p < 0,01 по сравнению с уровнем (معيار فريدمان والتحليل اللاحق للأفكار الشائعة تم اختيارهما بواسطة الطريقة جديدة). *p <0.01 مقارنة بخط الأساس (تم إجراء اختبار فريدمان والتحليل اللاحق للمقارنات الزوجية باستخدام طريقة كونوفر). *p < 0.01 与基线相比 (فريدمان يرحب بالجائزة الكبرى ويحقق نجاحًا كبيرًا في كونوفر). * ع <0.01 *p < 0,01 по сравнению с уровнем (تم استخدام معيار فريدمان والتحليل اللاحق للأزواج المؤهلين أنا طريقة التواصل). *p <0.01 مقارنة بخط الأساس (تم إجراء اختبار فريدمان والتحليل اللاحق للمقارنات الزوجية باستخدام طريقة كونوفر).
فيما يتعلق بالسلامة، أصيبت عينان (13.3٪) بتحدمية (حوالي 1 مم) في اليوم الأول بعد العملية الجراحية، والتي تم حلها تمامًا خلال أسبوع.حدث انفصال المشيمية المحيطية في ثلاث عيون (20.0%)، وتم حله بنجاح بالعلاج الطبي خلال شهر واحد.ولم يحتاج أي من المرضى إلى تدخل جراحي إضافي.
تظهر البيانات المتاحة حاليًا لتقييم فعالية وسلامة MicroShunt نتائج واعدة، وإن كانت محدودة.9-16 تعد خبرة الجراح والنتائج السريرية أمرًا بالغ الأهمية لتحسين وتبسيط التقنية الجراحية.
نهدف في هذه المقالة إلى عرض تقنية أسرع وأكثر اتساقًا وأسهل لزراعة هذا الجهاز.تم تصميم البيانات السريرية لهذه الطريقة للبحث عن المضاعفات المبكرة التي قد تترافق مع الطريقة، وليس لتحليل فعاليتها.
يحتوي الجهاز على ضلعين جانبيين، وظيفتهما النظرية هي منع التدفق الجانبي المحتمل وحركة MicroShunt.6،8 تتضمن الطرق التقليدية استخدام شفرة مثلثة لإنشاء جيب صلب ضحل خلف الحوف و 3 مم بالقرب من الحوف لاستيعاب هذه الزعانف الجانبية.ومع ذلك، فإن طوله وحقيقة أن الجيب الصلبة يبدأ على بعد 3 مم من الحوف يؤدي إلى بروز الجهاز بشكل ملحوظ في الغرفة الأمامية.ولهذا السبب، نادرًا ما نقوم بزراعة أجهزة مضلعة أسفل الجيب الصلبة عند استخدام التقنية الكلاسيكية لمنع فرط نمو الجهاز في الغرفة الأمامية.
بفضل تقنيتنا، تتمتع الدعامة بحرية الحركة والإزاحة حيث يمكن الوصول إلى الأضلاع تحت كبسولة Tenon.ومع ذلك، ينبغي التأكيد على أنه لم يحدث أي خلع في عينتنا.
إن استخدام الإبر لإنشاء أنفاق صلبة لأجهزة الصرف المزروعة ليس بالأمر الجديد.ألبيس دونادو وآخرون.[17] تم الإبلاغ عن نتائج سريرية جيدة في المرضى الذين خضعوا لزراعة صمام أحمد لعلاج الجلوكوما من خلال نفق صلب مصنوع بإبرة دون استخدام رقعة تغطي الأنبوب.
في تقنيتنا، استخدمنا 25G بقطر خارجي يبلغ 0.515 مم وطول مسار من 3 إلى 4 مم، وهو ما كان كافيًا لتثبيت الجهاز في مكانه بشكل آمن.نظرًا للقطر الخارجي لجهاز MicroShunt الذي يبلغ 0.35 مم، فإن استخدام قلم أصغر يمكن أن يؤدي إلى قبضة أكثر استقرارًا وتدفق جانبي أقل.يمكن استخدام الإبر 26 (0.466)، 27 جرام (0.413)، أو حتى 28 جرام (0.362)، ولكن ليس لدينا خبرة مع الإبر ذات القطر الأصغر.هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات المتوسطة والطويلة الأجل لتقييم هذه الخيارات.
هناك مشكلة أخرى محتملة في هذه التقنية وهي تآكل الصلبة.ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه تم وصف تقنية مماثلة باستخدام الشفرة الزجاجية الشبكية 20G18 أو الإبرة الأكبر 22-23G17 لزراعة مولتينو بدون هجرة أو تآكل18 وأحمد مع الحد الأدنى من تراجع الأنبوب (4/186).17
تتمتع تقنية الإبرة بالعديد من المزايا مقارنة بطرق زرع الأعضاء التقليدية، مثل إجراء أسرع، وانتقال أكثر تسطيحًا بين الملتحمة والقرنية، وتقليل حدوث البثور المؤلمة.17،18 بالإضافة إلى ذلك، أظهرت كلتا الدراستين أن غياب التآكل كان مرتبطًا بتوافق محكم بين الأنبوب والنفق، مما أدى إلى تقليل التآكل والتآكل.17.18
من حيث السلامة، يبدو أن معدل مضاعفات ما بعد الجراحة أعلى إلى حد ما مما ورد في مقالات أخرى، ولكن تجدر الإشارة إلى أننا أولينا عناية خاصة للإبلاغ حتى عن المضاعفات البسيطة في هذه المقالة، ولكن لم تكن أي من هذه المضاعفات ذات أهمية سريرية. .
على الرغم من أنه لم يتم الإبلاغ عن حدوث الأنفاق الكاذبة في الدراسات السابقة 9-16، إلا أن هذه المضاعفات أثناء العملية قد تحدث وتتسبب في إنشاء نفق جانبي آخر، مما يزيد من خطر التحدمية وربما يشغل مساحة.موقف أقل مواتاة.
يحتوي هذا التقرير الموجز على العديد من القيود التي يجب ذكرها.وأهم هذه العوامل هو حجم العينة المحدود، وقصر وقت المتابعة، وعدم وجود مجموعة مراقبة.ومع ذلك، توضح هذه المقالة طريقة تعمل على تحسين إدخال تحويلة مجهرية بشكل كبير بنفس معدل المضاعفات أثناء العملية الجراحية والمضاعفات المبكرة بعد العملية الجراحية كما هو الحال مع الطرق التقليدية.9-16
في الختام، أظهر استخدام إبرة لإنشاء مسار داخل الصلبة نتائج واعدة في هذه المجموعة الصغيرة من المرضى.يمكن أن يكون استخدامه مفيدًا بشكل خاص عندما يؤدي وجود معدات أخرى إلى تقييد المساحة.هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد مدى استقرار هذه التقنية على المدى الطويل والفوائد المحتملة للإبر الصغيرة.
يتم توفير خدمات الكتابة والتحرير الطبية من قبل أنطونيو مارتينيز (MD)، Ciencia y Deporte SL، بتمويل غير مقيد من جامعة تورينو.
يود المؤلفون أيضًا أن يشكروا A Mazzoleni، وL Guazzone، وC Caiafa، وE Suozzo، وM Pallotta، وM Grindi على تعاونهم أثناء الدراسة.
الدكتور أنطونيو إم في هو مستشار لشركة Glaukos، وIvantis، وiSTAR، وEyeD، ومستشار مدفوع الأجر لشركة AbbVie، بالإضافة إلى العمل المقدم.يعمل الدكتور إيرل آر كرافن حاليًا كموظف في AbbVie ويقوم بإبلاغ Santen بالنفقات الشخصية بالإضافة إلى العمل المقدم.يبلغ المؤلفون عن عدم وجود تضارب آخر في المصالح في هذا العمل.
1. أنصاري إي. رؤى جديدة حول عمليات زرع جراحة الجلوكوما ذات التدخل الجراحي البسيط (MIGS).دموع.2017;6(2):233-241.دوى: 10.1007/s40123-017-0098-2
2. Bar-David L., Blumenthal EZ تطور جراحة الجلوكوما على مدار الـ 25 عامًا الماضية.رمبام ميمونيدس ميد J. 2018;9(3):e0024.دوى: 10.5041/RMJ.10345.
3. ماثيو دي جي، تم شراؤه بواسطة YM.جراحة الجلوكوما طفيفة التوغل: تقييم نقدي للأدبيات.Annu Rev Vis Sci.2020;6:47-89.دوى:10.1146/annurev-vision-121219-081737
4. فينود ك.، جيرد إس جيه سلامة جراحة الجلوكوما طفيفة التوغل.كور أوبين لطب العيون.2021;32(2):160-168.دوى: 10.1097/ICU.000000000000731
5. بيريرا ICF، فان دي ويجديفن آر، ويس إتش إم وآخرون.غرسات الجلوكوما التقليدية وأجهزة MIGS الجديدة: مراجعة شاملة للخيارات الحالية والاتجاهات المستقبلية.عين.2021;35(12):3202-3221.دوى: 10.1038/s41433-021-01595-x
6. لي آر إم إتش، بورميل واي، إيمز آي، بروكيني إس، خاو بي تي.ترجمة المعدات اللازمة لجراحة الجلوكوما ذات التدخل الجراحي البسيط.علم الترجمة السريرية.2020;13(1):14-25.دوى: 10.1111/cts.12660
7. بينتشوك إل، ويلسون جيه، باري جيه جيه وآخرون.الاستخدام الطبي للبولي (كتلة الستايرين-أيزوبيوتيلين-كتلة-ستايرين) ("SIBS").المواد الحيوية.2008;29(4):448–460.دوى:10.1016/j.biomaterials.2007.09.041
8. Beckers Yu.M., Pinchuk L. جراحة الجلوكوما طفيفة التوغل باستخدام تحويلة جديدة من نوع Ab-exerno تحت الملتحمة - مراجعة الحالة والأدبيات.الطبعة الأوروبية لطب العيون 201؛13(1):27-30.دوى: 10.17925/EOR.2019.13.1.27