"لا تشك أبدًا في أن مجموعة صغيرة من المواطنين المفكرين والمخلصين يمكنهم تغيير العالم.في الواقع، إنه الوحيد هناك."
تتمثل مهمة كيوريوس في تغيير النموذج القديم للنشر الطبي، حيث يمكن أن يكون تقديم الأبحاث مكلفًا ومعقدًا ويستغرق وقتًا طويلاً.
سديلة مخاطية سمحاقية كاملة السماكة، ممسحة، بضع البيزوت، بضع القشرة، LLLT، البروستاجلاندين، حركة الأسنان المتسارعة، تقويم الأسنان، غير جراحي، جراحي
دعاء تحسين الفيلاني، محمد يوسف هاجر، أحمد س. برهان، لؤي مهايني، خلدون درويش، أسامة الجبان
استشهد بهذا المقال كـ: الفيلاني د، هاجير مي، برهان AS، وآخرون.(27 مايو 2022) تقييم فعالية التدخلات الجراحية وغير الجراحية عند استخدامها مع المثبتات لتسريع حركة الأسنان التقويمية: مراجعة منهجية.علاج 14(5): e25381.دوى:10.7759/cureus.25381
كان الغرض من هذه المراجعة هو تقييم الأدلة المتوفرة حاليًا حول فعالية طرق التسريع الجراحية وغير الجراحية والآثار الجانبية المرتبطة بهذه الطرق.تم البحث في تسع قواعد بيانات: سجل كوكرين المركزي للتجارب ذات الشواهد (CENTRAL)، وEMBASE®، وScopus®، وPubMed®، وWeb of Science™، وGoogle™ Scholar، وTrip، وOpenGrey، وPQDT OPEN of pro-Quest®.تمت مراجعة ClinicalTrials.gov وبوابة البحث الخاصة بالمنصة الدولية لسجل التجارب السريرية (ICTRP) لمراجعة الأبحاث الحالية والأدبيات غير المنشورة.التجارب المعشاة ذات الشواهد (RCTs) والتجارب السريرية الخاضعة للرقابة (CCTs) للمرضى الذين يخضعون لعملية جراحية (التقنيات الغازية أو طفيفة التوغل) بالاشتراك مع الأجهزة الثابتة التقليدية ومقارنتها بالتدخلات غير الجراحية.تم استخدام أداة كوكرين لخطر التحيز (RoB.2) لتقييم التجارب المعشاة ذات الشواهد، في حين تم استخدام أداة ROBINS-I لـ CCT.
تم تضمين أربعة تجارب معشاة ذات شواهد واثنين من التجارب المشروطة المشروطة (154 مريضا) في هذه المراجعة المنهجية.وجدت أربع تجارب أن التدخلات الجراحية وغير الجراحية كان لها نفس التأثير على تسريع حركة الأسنان التقويمية (OTM).في المقابل، كانت الجراحة أكثر فعالية في الدراستين الأخريين.وهناك درجة عالية من عدم التجانس بين الدراسات المشمولة حالت دون التوليف الكمي للنتائج.وكانت الآثار الجانبية المبلغ عنها المرتبطة بالتدخلات الجراحية وغير الجراحية مماثلة.
كانت هناك أدلة "منخفضة جدًا" إلى "منخفضة" على أن التدخلات الجراحية وغير الجراحية كانت فعالة بنفس القدر في تسريع حركة الأسنان التقويمية مع عدم وجود اختلاف في الآثار الجانبية.هناك حاجة إلى مزيد من التجارب السريرية عالية الجودة لمقارنة آثار تسريع الطريقتين في أنواع مختلفة من سوء الإطباق.
تعد مدة العلاج لأي تدخل لتقويم الأسنان أحد العوامل المهمة التي يأخذها المرضى في الاعتبار عند اتخاذ القرار [1].على سبيل المثال، يمكن أن يستغرق تراجع الأنياب المثبتة إلى الحد الأقصى بعد قلع الضواحك العلوية حوالي 7 أشهر، في حين أن معدل حركة الأسنان الحيوية التقويمية (OTM) يبلغ حوالي 1 ملم شهريًا، مما يؤدي إلى وقت علاج إجمالي يبلغ عامين تقريبًا [2، 3 ] .يعد الألم والانزعاج والتسوس وانحسار اللثة وامتصاص الجذر من الآثار الجانبية التي تزيد من مدة علاج تقويم الأسنان [4].بالإضافة إلى ذلك، فإن الأسباب الجمالية والاجتماعية تجعل العديد من المرضى يطالبون بإكمال علاج تقويم الأسنان بشكل أسرع [5].ولذلك يسعى كل من أطباء تقويم الأسنان والمرضى إلى تسريع حركة الأسنان وتقليل وقت العلاج [6].
تعتمد الطريقة التي يتم بها تسريع حركة الأسنان على تنشيط تفاعل الأنسجة البيولوجي.وفقًا لدرجة الغزو، يمكن تقسيم هذه الطرق إلى مجموعتين: الطرق المحافظة (الطرق البيولوجية والفيزيائية والميكانيكية الحيوية) والطرق الجراحية [7].
تشمل الأساليب البيولوجية استخدام العوامل الدوائية لزيادة حركة الأسنان في التجارب على الحيوانات وفي البشر.أظهرت العديد من الدراسات فعاليتها ضد معظم هذه المواد مثل السيتوكينات، ومنشطات مستقبلات يجند العامل النووي كابا-ب/منشطات مستقبلات بروتين العامل النووي-كابا-ب (RANKL/RANK)، والبروستاجلاندينات، وفيتامين د، والهرمونات مثل هرمون الغدة الدرقية (PTH). ).) والأوستيوكالسين، وكذلك حقن المواد الأخرى مثل الريلاكسين، لم تظهر أي فعالية متسارعة [8].
تعتمد الأساليب الفيزيائية على استخدام العلاج بالأجهزة، بما في ذلك التيار المباشر [9] والمجالات الكهرومغناطيسية النبضية [10] والاهتزاز [11] والعلاج بالليزر منخفض الكثافة [12]، والتي أظهرت نتائج واعدة [8].].تعتبر الطرق الجراحية هي الأكثر استخدامًا والمثبتة سريريًا ويمكن أن تقلل بشكل كبير من مدة العلاج [13،14].ومع ذلك، فهم يعتمدون على "ظاهرة التسارع الإقليمي (RAP)" نظرًا لأن حدوث ضرر جراحي للعظم السنخي يمكن أن يؤدي إلى تسريع OTM مؤقتًا [15].تشمل هذه التدخلات الجراحية قطع القشرة التقليدية [16،17]، وجراحة العظام السنخية الخلالية [18]، وتقويم الأسنان العظمي المعجل [19]، والجر السنخي [13] وجر اللثة [20]، والقطع الكهربائي بالضغط [14،21]، والاستئصال القشري [ 19].22] والتثقيب الدقيق [23].
تم نشر العديد من المراجعات المنهجية (SR) للتجارب المعشاة ذات الشواهد (RCTs) حول فعالية التدخلات الجراحية وغير الجراحية في تسريع عملية OTM [24،25].ومع ذلك، لم يتم إثبات تفوق الجراحة على الطرق غير الجراحية.لذلك، تهدف هذه المراجعة المنهجية (SR) إلى الإجابة على سؤال المراجعة الرئيسي التالي: أيهما أكثر فعالية في تسريع حركة الأسنان التقويمية عند استخدام أجهزة تقويم الأسنان الثابتة: الطرق الجراحية أم غير الجراحية؟
أولاً، تم إجراء بحث تجريبي على PubMed للتأكد من عدم وجود تقارير مماثلة وللتحقق من جميع المقالات ذات الصلة قبل كتابة مقترح SR النهائي.وفي وقت لاحق، تم تحديد وتقييم تجربتين يحتمل أن تكونا فعالتين.تم الانتهاء من تسجيل بروتوكول SR هذا في قاعدة بيانات PROSPERO (رقم التعريف: CRD42021274312).تم تجميع هذا التقرير وفقًا لدليل كوكرين للمراجعات المنهجية للتدخلات [26] وعناصر إعداد التقارير المفضلة في المبادئ التوجيهية للمراجعات المنهجية والتحليل التلوي (PRISMA) [27،28].
شملت الدراسة مرضى من الذكور والإناث الأصحاء يخضعون لعلاج تقويم الأسنان الثابت، بغض النظر عن العمر أو نوع سوء الإطباق أو العرق، وفقًا لنموذج تدخل المشاركين والمقارنات والنتائج وتصميم الدراسة (PICOS).تم النظر في إجراء جراحة إضافية (غزوية أو طفيفة التوغل) لعلاج تقويم الأسنان الثابت التقليدي.شملت الدراسة المرضى الذين تلقوا علاج تقويم الأسنان الثابت (OT) بالاشتراك مع التدخلات غير الجراحية.قد تشمل هذه التدخلات الأساليب الدوائية (المحلية أو الجهازية) والأساليب الفيزيائية (تشعيع الليزر، والتيار الكهربائي، والمجالات الكهرومغناطيسية النبضية (PEMF) والاهتزاز).
النتيجة الأولية لهذا المعيار هي معدل حركة الأسنان (RTM) أو أي مؤشر مماثل يمكن أن يخبرنا عن فعالية التدخلات الجراحية وغير الجراحية.شملت النتائج الثانوية تأثيرات ضائرة مثل النتائج التي أبلغ عنها المريض (الألم، وعدم الراحة، والرضا، ونوعية الحياة المتعلقة بصحة الفم، وصعوبات المضغ، وغيرها من التجارب)، والنتائج المتعلقة بأنسجة اللثة كما تم قياسها بواسطة مؤشر اللثة (PI)، والمضاعفات ، مؤشر اللثة (GI)، فقدان الارتباط (AT)، انحسار اللثة (GR)، عمق اللثة (PD)، فقدان الدعم وحركة الأسنان غير المرغوب فيها (الإمالة، التواء، الدوران) أو صدمة الأسنان علاجية المنشأ مثل فقدان الأسنان. ، ارتشاف الجذر.تم قبول تصميمين فقط للدراسة - التجارب العشوائية ذات الشواهد (RCTs) والتجارب السريرية ذات الشواهد (CCTs)، المكتوبة باللغة الإنجليزية فقط، دون أي قيود على سنة النشر.
تم استبعاد المقالات التالية: دراسات بأثر رجعي، دراسات بلغات أخرى غير الإنجليزية، تجارب على الحيوانات، دراسات في المختبر، تقارير حالة أو تقارير سلسلة حالات، مقالات افتتاحية، مقالات مع مراجعات وأوراق بيضاء، آراء شخصية، تجارب بدون عينات مُبلغ عنها، لا تمت دراسة المجموعة الضابطة، أو وجود مجموعة ضابطة غير معالجة ومجموعة تجريبية تضم أقل من 10 مرضى بطريقة العناصر المحدودة.
تم إنشاء بحث إلكتروني في قواعد البيانات التالية (أغسطس 2021، بدون حد زمني، باللغة الإنجليزية فقط): سجل كوكرين المركزي للتجارب ذات الشواهد، PubMed®، Scopus®، Web of Science™، EMBASE®، Google™ Scholar، Trip، OpenGrey (لتحديد الأدبيات الرمادية) وPQDT OPEN من pro-Quest® (لتحديد الأوراق والرسائل العلمية).تم فحص قوائم الأدبيات للمقالات المختارة أيضًا بحثًا عن أي تجارب ذات صلة محتملة والتي ربما لم يتم العثور عليها من خلال البحث الإلكتروني على الإنترنت.في الوقت نفسه، تم إجراء عمليات بحث يدوية في مجلة Angle Orthodontics، والمجلة الأمريكية لتقويم الأسنان وجراحة تقويم الأسنان والوجه، والمجلة الأوروبية لتقويم الأسنان وتقويم الأسنان والأبحاث القحفية الوجهية.أجرى موقع ClinicalTrials.gov وبوابة البحث الخاصة بمنصة سجل التجارب السريرية الدولية (ICTRP) التابعة لمنظمة الصحة العالمية فحوصات إلكترونية للعثور على التجارب غير المنشورة أو الدراسات المكتملة حاليًا.ويرد مزيد من التفاصيل حول استراتيجية البحث الإلكتروني في الجدول 1.
RANKL: منشط مستقبلات يجند العامل النووي كابا بيتا؛الرتبة: العامل النووي كابا بيتا يجند منشط
قام اثنان من المراجعين (DTA وMYH) بتقييم مدى ملاءمة الدراسة بشكل مستقل، وفي حالة وجود تناقضات، تمت دعوة مؤلف ثالث (LM) لاتخاذ قرار.تتكون الخطوة الأولى من التحقق من العنوان والتعليق التوضيحي فقط.كانت الخطوة الثانية لجميع الدراسات هي تقييم النص الكامل على أنه ذو صلة وتصفية التضمين أو عندما يكون العنوان أو الملخص غير واضح للمساعدة في إصدار حكم واضح.تم استبعاد المقالات إذا لم تستوف واحدًا أو أكثر من معايير الاشتمال.لمزيد من التوضيحات أو البيانات الإضافية، يرجى الكتابة إلى المؤلف المعني.قام نفس المؤلفين (DTA وMYH) باستخراج البيانات بشكل مستقل من جداول استخراج البيانات التجريبية والمحددة مسبقًا.عندما اختلف المراجعان الرئيسيان، طُلب من مؤلف ثالث (LM) المساعدة في حلها.يتضمن جدول البيانات الموجزة العناصر التالية: معلومات عامة عن المقال (اسم المؤلف، سنة النشر وخلفية الدراسة)؛الأساليب (تصميم الدراسة، المجموعة التي تم تقييمها)؛المشاركين (عدد المرضى المعينين، متوسط ​​العمر والفئة العمرية).، أرضية)؛التدخلات (نوع الإجراء، مكان الإجراء، الجوانب الفنية للإجراء)؛خصائص تقويم الأسنان (درجة سوء الإطباق، نوع حركة الأسنان التقويمية، وتيرة تعديلات تقويم الأسنان، مدة المراقبة)؛ومقاييس النتائج (النتائج الأولية والثانوية المذكورة، وطرق القياس، والإبلاغ عن الاختلافات ذات الأهمية الإحصائية).
قام اثنان من المراجعين (DTA وMYH) بتقييم خطر التحيز باستخدام أداة RoB-2 للتجارب المعشاة ذات الشواهد المشتقة [29] وأداة ROBINS-I للتحويلات النقدية المشروطة [30].في حالة الخلاف، يرجى استشارة أحد المؤلفين المشاركين (ASB) للتوصل إلى حل.بالنسبة للتجارب العشوائية، قمنا بتصنيف المجالات التالية على أنها "منخفضة المخاطر" أو "عالية المخاطر" أو "بعض مشاكل التحيز": التحيز الناشئ عن عملية التوزيع العشوائي، والتحيز بسبب الانحرافات عن التدخل المتوقع (التأثيرات المنسوبة إلى التدخلات؛ آثار التحيز). الالتزام بالتدخلات)، والتحيز بسبب فقدان بيانات النتائج، وتحيز القياس، وتحيز الاختيار في الإبلاغ عن النتائج.تم تصنيف إجمالي خطر التحيز في الدراسات المختارة على النحو التالي: "خطر تحيز منخفض" إذا تم تصنيف جميع المجالات على أنها "منخفض خطر التحيز"؛"بعض المخاوف" إذا تم تصنيف منطقة واحدة على الأقل على أنها "بعض المخاوف" ولكن ليس "خطر كبير للتحيز في أي مجال، خطر كبير للتحيز: إذا تم تصنيف نطاق واحد أو أكثر على الأقل على أنه عالي خطر التحيز" أو بعض المخاوف على نطاقات متعددة، مما يقلل بشكل كبير من الثقة في النتائج.حيث أنه بالنسبة للتجارب غير العشوائية، قمنا بتصنيف المجالات التالية على أنها منخفضة ومتوسطة وعالية المخاطر: أثناء التدخل (تحيز تصنيف التدخل)؛بعد التدخل (التحيز بسبب الانحرافات عن التدخل المتوقع؛ التحيز بسبب نقص البيانات؛ النتائج) تحيز القياس؛التحيز في الإبلاغ في اختيار النتائج).تم تصنيف إجمالي خطر التحيز في الدراسات المختارة على النحو التالي: "خطر تحيز منخفض" إذا تم تصنيف جميع المجالات على أنها "منخفض خطر التحيز"؛"خطر تحيز معتدل" إذا تم تصنيف جميع المجالات على أنها "خطر تحيز منخفض أو متوسط"."التحيز" "خطر التحيز الشديد"؛"خطر شديد للتحيز" إذا تم تصنيف مجال واحد على الأقل على أنه "خطر شديد للتحيز" ولكن لا يوجد خطر شديد للتحيز في أي مجال، "خطر شديد للتحيز" إذا تم تصنيف مجال واحد على الأقل على أنه "خطر شديد للخطأ المنهجي"؛تم اعتبار الدراسة "معلومات مفقودة" إذا لم يكن هناك مؤشر واضح على أن الدراسة كانت "مهمة أو معرضة لخطر كبير للتحيز" وكانت تفتقد معلومات في واحد أو أكثر من مجالات التحيز الرئيسية.تم تقييم موثوقية الأدلة وفقًا لمنهجية التقييم والتطوير والتقييم (GRADE)، مع تصنيف النتائج على أنها عالية أو متوسطة أو منخفضة أو منخفضة جدًا [31].
وبعد البحث الإلكتروني، تم تحديد إجمالي 1972 مقالة واستشهاد واحد فقط من مصادر أخرى.وبعد إزالة التكرارات، تمت مراجعة 873 مخطوطة.تم فحص العناوين والملخصات للتأكد من أهليتها وتم رفض أي دراسات لا تستوفي معايير الأهلية.ونتيجة لذلك، تم إجراء دراسة متعمقة لـ 11 وثيقة يحتمل أن تكون ذات صلة.خمس تجارب مكتملة وخمس دراسات جارية لم تستوف معايير الاشتمال.ملخصات المقالات المستبعدة بعد تقييم النص الكامل وأسباب الاستبعاد موضحة في الجدول بالملحق.أخيرًا، تم تضمين ست دراسات (أربع تجارب معشاة ذات شواهد واثنتان من التجارب المشروطة المشروطة) في SR [23،32-36].يظهر الرسم التخطيطي لـ PRISMA في الشكل 1.
تظهر خصائص التجارب الست المشمولة في الجدولين 2 و3 [23،32-36].تم تحديد تجربة واحدة فقط للبروتوكول؛انظر الجدولين 4 و5 لمزيد من المعلومات حول هذا المشروع البحثي المستمر.
RCT: تجربة سريرية عشوائية.NAC: التحكم غير المتسارع؛SMD: تصميم فم منقسم؛المماسح: ثقب microosseous؛LLLT: العلاج بالليزر منخفض الكثافة؛المدير المالي: تقويم الأسنان مع بضع القشرة؛FTMPF: رفرف مخاطي سمحاقي كامل السماكة؛الخبرة: تجريبية؛رجل رجل؛ف: أنثى؛U3: الناب العلوي؛الضعف الجنسي: كثافة الطاقة.RTM: سرعة حركة الأسنان؛TTM: وقت حركة الأسنان؛CTM: حركة الأسنان التراكمية؛PICOS: المشاركون والتدخلات والمقارنات والنتائج وتصميم الدراسة
TADs: جهاز تثبيت مؤقت؛RTM: سرعة حركة الأسنان؛TTM: وقت حركة الأسنان؛CTM: حركة الأسنان التراكمية؛الخبرة: تجريبية؛NR: لم يبلغ عنها؛U3: الناب العلوي؛U6: الضرس الأول العلوي؛سس: الفولاذ المقاوم للصدأ.NiTi: النيكل والتيتانيوم؛المماسح: ثقب العظام الميكروبية؛LLLT: العلاج بالليزر منخفض الكثافة؛المدير المالي: تقويم الأسنان مع بضع القشرة؛FTMPF: رفرف مخاطي سمحاقي كامل السماكة
غ.ر.: لم يتم الإبلاغ عنه؛منظمة الصحة العالمية ICTRP: بوابة البحث الخاصة بمنصة سجل التجارب السريرية الدولية التابعة لمنظمة الصحة العالمية
تضمنت هذه المراجعة أربع تجارب معشاة ذات شواهد مكتملة23،32–34 واثنين من التجارب المشروطة المشروطة35،36 تتضمن 154 مريضًا.- العمر من 15 إلى 29 سنة.شملت إحدى الدراسات المرضى الإناث فقط [32]، في حين شملت دراسة أخرى عددًا أقل من النساء مقارنة بالرجال [35].كان عدد النساء أكبر من عدد الرجال في ثلاث دراسات [33،34،36].دراسة واحدة فقط لم توفر التوزيع بين الجنسين [23].
كانت أربع من الدراسات المشمولة عبارة عن تصميمات منفذ منقسم (SMD) [33-36] واثنتان كانتا عبارة عن تصميمات مركبة (COMP) (منافذ متوازية ومقسمة) [23،32].في دراسة التصميم المركب، تمت مقارنة الجانب الجراحي للمجموعة التجريبية مع الجانب غير الجراحي للمجموعات التجريبية الأخرى، حيث لم يواجه الجانب المقابل لهذه المجموعات أي تسارع (فقط علاج تقويم الأسنان التقليدي) [23،32].وفي الدراسات الأربع الأخرى، تم إجراء هذه المقارنة مباشرة دون أي مجموعة مراقبة غير معجلة [33-36].
قارنت خمس دراسات الجراحة مع التدخل الجسدي (أي العلاج بالليزر منخفض الكثافة {LILT})، وقارنت دراسة سادسة الجراحة مع التدخل الطبي (أي البروستاجلاندين E1).تتراوح التدخلات الجراحية من التدخلات الجراحية العلنية (قطع القشرة التقليدية [33-35]، والسديلة المخاطية السمحاقية ذات السمك الكامل FTMPF [32]) إلى التدخلات طفيفة التوغل (إجراءات الحد الأدنى من التدخلات {MOPs} [23] وإجراءات بضع البيزوت الخالية من السديلة [36]).
شملت جميع الدراسات التي تم العثور عليها مرضى يحتاجون إلى تراجع الكلاب بعد قلع الضواحك [23،32-36].تلقى جميع المرضى المشمولين العلاج القائم على الاستخراج.تمت إزالة الأنياب بعد قلع الضواحك الأولى من الفك العلوي.تم إجراء الاستخراج في بداية العلاج حتى الانتهاء من التسوية والتسوية في ثلاث دراسات [23، 35، 36] وثلاث دراسات أخرى [32-34].تراوحت تقييمات المتابعة من أسبوعين [34] وثلاثة أشهر [23,36] وأربعة أشهر [33] حتى الانتهاء من تراجع الكلاب [32,35].في أربع دراسات [23، 33، 35، 36]، تم التعبير عن قياس حركة الأسنان بـ "معدل حركة الأسنان" (RTM)، وفي إحدى الدراسات، تم التعبير عن "زمن حركة الأسنان" (CTM) بـ "حركة الأسنان" ."الوقت" (TTM).) من دراستين [32،35]، فحصت إحداهما تركيزات sRANKL [34].استخدمت خمس دراسات جهاز تثبيت TAD مؤقتًا [23،32-34،36]، بينما استخدمت الدراسة السادسة ثني الطرف العكسي للتثبيت [35].فيما يتعلق بالطرق المستخدمة لقياس سرعة الأسنان، استخدمت إحدى الدراسات الفرجار الرقمي داخل الفم [23]، واستخدمت إحدى الدراسات تقنية ELISA للكشف عن عينات سائل التلم اللثوي (GCF) [34]، وقيمت دراستان استخدام قالب رقمي إلكتروني..يلقي الفرجار [33,35]، بينما استخدمت دراستان نماذج دراسة ممسوحة ضوئيًا ثلاثية الأبعاد للحصول على القياسات [32,36].
يظهر الشكل 2 خطر التحيز للإدراج في التجارب المعشاة ذات الشواهد، ويظهر الشكل 3 خطر التحيز الإجمالي لكل مجال. تم تصنيف جميع التجارب المعشاة ذات الشواهد على أنها "تمتلك بعض الاهتمام بالتحيز" [23،32-35]."بعض المخاوف بشأن التحيز" هي سمة أساسية للتجارب المعشاة ذات الشواهد.كان التحيز الناتج عن الانحرافات عن التدخلات المتوقعة (الآثار المرتبطة بالتدخل؛ آثار الالتزام بالتدخل) أكثر المجالات المشتبه فيها (أي أن "بعض القلق" كان موجوداً في 100% من الدراسات الأربع).يظهر الشكل 4 خطر تقدير التحيز لدراسة CCT. وكان لهذه الدراسات "خطر منخفض للتحيز".
يستند الشكل إلى بيانات من عبد الحميد والرفاعي، 2018 [23]، والعشماوي وآخرين، 2018 [33]، وصدقي وآخرين، 2019 [34]، وعبد الرازق وآخرين، 2020 [32].
التدخل الجراحي مقابل التدخل الجسدي: قارنت خمس دراسات أنواعًا مختلفة من الجراحة مع العلاج بالليزر منخفض الكثافة (LILT) لتسريع تراجع الكلاب [23،32-34].العشماوي وآخرون.تم تقييم آثار "قطع القشرة التقليدية" مقابل "LLT" في تجربة معشاة ذات شواهد مشقوقة [33].فيما يتعلق بسرعة تراجع الكلاب، لم يتم العثور على فرق ذي دلالة إحصائية بين بضع القشرة وجوانب LILI في أي نقطة في التقييم (يعني 0.23 مم، 95٪ CI: -0.7 إلى 1.2، p = 0.64).
توركر وآخرون.تقييم تأثير قطع البيزو و LILT على RTM في TBI المشقوق [36].في الشهر الأول، كان تكرار تراجع الناب العلوي على جانب LILI أعلى إحصائيًا منه على جانب قطع البيزو (ع = 0.002).ومع ذلك، لم يلاحظ أي فروق ذات دلالة إحصائية بين الجانبين في الشهرين الثاني والثالث من تراجع الناب العلوي، على التوالي (ع = 0.377، ع = 0.667).وبالنظر إلى وقت التقييم الإجمالي، كانت آثار LILI وPiezocisia على OTM متشابهة (ع = 0.124)، على الرغم من أن LILI كان أكثر فعالية من إجراء Piezocisia في الشهر الأول.
درس عبد الحميد والرفاعي تأثير "MOPs" مقارنة بـ "LLLT" و"MOPs+LLLT" على RTM في تصميم مركب RCT [23]. لقد وجدوا زيادة في معدل تراجع الناب العلوي في الجوانب المتسارعة ("MOPs" وكذلك "LLLT") عند مقارنتها بالجوانب غير المتسارعة، مع وجود فروق ذات دلالة إحصائية في جميع أوقات التقييم (P <0.05). لقد وجدوا زيادة في معدل تراجع الناب العلوي في الجوانب المتسارعة ("MOPs" وكذلك "LLLT") عند مقارنتها بالجوانب غير المتسارعة، مع وجود فروق ذات دلالة إحصائية في جميع أوقات التقييم (P <0.05). تم الكشف عن ذلك من خلال النقرات العلوية الرائعة ("MOPs" و "LLLT") من خلال النقرات الصغيرة ковыми rettractциями со статистически значимыми различиями во во все влемена оценки (p<0,05). لقد وجدوا زيادة متسارعة في سرعة التراجع الجانبي للأنياب العلوية ("MOPs" وكذلك "LLLT") مقارنة بالتراجع الجانبي غير المتسارع مع وجود فروق ذات دلالة إحصائية في جميع أوقات التقييم (P <0.05).هذه هي المرة الأولى التي يتم فيها استخدام "المماسح" و"LLLT" في هذا المجال. (ع <0.05). ووجدوا أنه بالمقارنة مع الجانب غير المعجل، فإن الأنياب العلوية للجانب المعجل ("MOPs" و"LLLT") زادت من معدل التخفيض، وكان هناك فرق ذو دلالة إحصائية (p<0.05) في جميع أوقات التقييم . لقد لاحظت أن التراجع بالنقرة الأولى قد انتهى إلى تسريعات ثابتة ("MOPs" و"LLLT") من خلال مخزن بدون تسريعات statистически значимой разницей (p<0,05) في جميع اللحظات المميزة. ووجد أن تراجع الطرف العلوي كان أعلى في الجانب مع التسارع ("MOPs" و"LLLT") مقارنة بالجانب دون تسارع مع وجود فرق ذو دلالة إحصائية (P <0.05) في جميع النقاط الزمنية التي تم تقييمها.بالمقارنة مع الجانب غير المتسارع، تم تسريع تراجع الترقوة بنسبة 1.6 و 1.3 مرة على الجانبين "SS" و"NILT"، على التوالي.بالإضافة إلى ذلك، أظهروا أيضًا أن إجراء MOPs كان أكثر فعالية من إجراء LLLT في تسريع تراجع الترقوة العلوية، على الرغم من أن الفرق لم يكن ذا دلالة إحصائية.إن عدم التجانس العالي والاختلاف في التدخلات التطبيقية بين الدراسات السابقة حال دون التوليف الكمي للبيانات [23،33،36].عبد العزيز وآخرون.قام RCI ذو الذراع المزدوج بتصميم مركب [32] بتقييم تأثير السديلة المخاطية السمحاقية كاملة السماكة (ارتفاع FTMPF فقط مع LLLT) على حركة الأسنان التراكمية (CTM) ووقت حركة الأسنان (TTM)."زمن حركة الأسنان" عند مقارنة الجانبين المتسارع وغير المتسارع، لوحظ انخفاض كبير في إجمالي وقت تراجع الأسنان.في الدراسة بأكملها، لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين "FTMPF" و"LLLT" من حيث "حركة الأسنان التراكمية" (ع = 0.728) و"زمن حركة الأسنان" (ع = 0.298).بالإضافة إلى ذلك، يمكن لـ "FTMPF" و"LLLT" » تحقيق تسارع OTM بنسبة 25% و20% على التوالي.
سيكي وآخرون.تم تقييم ومقارنة تأثير "قطع القشرة التقليدية" مقابل "LLT" على إطلاق RANKL أثناء OTM في تجربة معشاة ذات شواهد مع بضع الفم [34].ذكرت الدراسة أن كلاً من بضع القشرة و LILI زادا من إطلاق RANKL خلال OTM، مما أثر بشكل مباشر على إعادة تشكيل العظام ومعدل OTM.لم يكن الفرق الثنائي ذا دلالة إحصائية عند 3 و15 يومًا بعد التدخل (ع = 0.685 وp = 0.400، على التوالي).الاختلافات في التوقيت أو طريقة تقييم النتائج حالت دون إدراج الدراستين السابقتين في التحليل التلوي [32،34].
التدخلات الجراحية والدوائية: قام راجاسيكاران وناياك بتقييم تأثير بضع القشرة مقابل حقن البروستاجلاندين E1 على RTM وزمن حركة الأسنان (TTM) في CCT للفم المنقسم [35].لقد أثبتوا أن بضع القشرة أدى إلى تحسين RTM بشكل أفضل من البروستاجلاندين، مع وجود فرق ذو دلالة إحصائية (ع = 0.003)، حيث كان متوسط ​​RTM على جانب البروستاجلاندين 0.36 ± 0.05 مم / أسبوع، بينما كان بضع القشرة 0.40 ± 0.04 مم / محيط.كانت هناك أيضًا اختلافات في وقت حركة الأسنان بين التدخلين.كان لدى مجموعة بضع القشرة (13 أسبوعًا) "وقت حركة الأسنان" أقصر من مجموعة البروستاجلاندين (15 أسبوعًا).لمزيد من التفاصيل، يرد في الجدول 6 ملخص للنتائج الكمية من النتائج الرئيسية لكل دراسة.
RTM: سرعة حركة الأسنان؛TTM: وقت حركة الأسنان؛CTM: حركة الأسنان التراكمية؛NAC: التحكم غير المتسارع؛المماسح: ثقب العظام الميكروبية؛LLLT: العلاج بالليزر منخفض الكثافة؛المدير المالي: تقويم الأسنان مع بضع القشرة؛FTMPF: رفرف مخاطي سمحاقي كامل السماكة؛غ: لم يذكر
قامت أربع دراسات بتقييم النتائج الثانوية [32،33،35،36].قامت ثلاث دراسات بتقييم فقدان الدعم المولي [32،33،35].لم يجد راجاسيكاران وناياك أي فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعات بضع القشرة والبروستاجلاندين (ع = 0.67) [35].العشماوي وآخرون.لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية بين بضع القشرة وجانب LLLT في أي وقت من التقييم (MD 0.33 مم، 95٪ CI: -1.22-0.55، p = 0.45) [33] .بدلا من ذلك، عبد الرازق وآخرون.تم الإبلاغ عن فرق ذي دلالة إحصائية بين مجموعتي FTMPF وLLLT، مع كون مجموعة LLLT أكبر [32].
تم تقييم الألم والتورم في تجربتين مشمولتين [33،35].وفقًا لراجاسيكاران وناياك، أبلغ المرضى عن تورم وألم خفيف خلال الأسبوع الأول في جانب بضع القشرة [35].في حالة البروستاجلاندين، يعاني جميع المرضى من ألم حاد عند الحقن.في معظم المرضى، تكون الشدة عالية وتستمر لمدة تصل إلى ثلاثة أيام من يوم الحقن.ومع ذلك، العشماوي وآخرون.[33] أفاد أن 70٪ من المرضى اشتكوا من تورم في جانب بضع القشرة، بينما كان 10٪ يعانون من تورم في كل من جانب بضع القشرة وجانب LILI.وقد لوحظ الألم بعد العملية الجراحية بنسبة 85٪ من المرضى.جانب بضع القشرة هو أكثر خطورة.
قام راجاسيكاران وناياك بتقييم التغير في ارتفاع التلال وطول الجذر ولم يجدوا فرقًا ذو دلالة إحصائية بين مجموعات بضع القشرة والبروستاجلاندين (ع = 0.08) [35].تم تقييم عمق فحص اللثة في دراسة واحدة فقط ولم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية بين FTMPF وLLLT [32].
قام توركر وزملاؤه بفحص التغيرات في زوايا الأنياب والرحى الأولى ولم يجدوا أي فرق ذو دلالة إحصائية في زوايا الأنياب والرحى الأولى بين جانب بضع البيزو وجانب LLLT خلال فترة متابعة مدتها ثلاثة أشهر [36].
تراوحت قوة الأدلة على اختلال تقويم الأسنان والآثار الجانبية من "منخفض جدًا" إلى "منخفض" وفقًا لإرشادات GRADE (الجدول 7).يرتبط تقليل قوة الأدلة بخطر التحيز [23,32,33,35,36] وعدم المباشرة [23,32] وعدم الدقة [23,32,33,35,36].
أ، ز تقليل خطر التحيز بمستوى واحد (التحيز بسبب الانحرافات عن التدخلات المتوقعة، والخسارة الكبيرة للمتابعة) وتقليل عدم الدقة بمستوى واحد* [33].
c، f، i، j انخفض خطر التحيز بمستوى واحد (الدراسات غير العشوائية) وانخفض هامش الخطأ بمستوى واحد * [35].
د تقليل خطر التحيز (بسبب الانحراف عن التدخلات المتوقعة) بمستوى واحد، وعدم المباشرة بمستوى واحد **، وعدم الدقة بمستوى واحد * [23].
e، h، k تقليل خطر التحيز (التحيز المرتبط بعملية التوزيع العشوائي، والتحيز بسبب الانحراف عن التدخل المقصود) بمستوى واحد، وعدم المباشرة بمستوى واحد **، وعدم الدقة بمستوى واحد * [32] .
CI: فاصل الثقة؛SMD: تصميم المنفذ المقسم؛COMP: تصميم مركب؛MD: يعني الفرق؛LLLT: العلاج بالليزر منخفض الكثافة؛FTMPF: رفرف مخاطي سمحاقي كامل السماكة
كانت هناك زيادة كبيرة في الأبحاث حول تسريع حركة تقويم الأسنان باستخدام طرق التسريع المختلفة.على الرغم من أن طرق التسريع الجراحية تمت دراستها على نطاق واسع، إلا أن الطرق غير الجراحية وجدت طريقها أيضًا إلى الأبحاث المكثفة.تظل المعلومات والأدلة التي تشير إلى أن إحدى طرق التسريع أفضل من الأخرى مختلطة.
وفقًا لهذا التقرير، لا يوجد إجماع بين الدراسات حول غلبة الأساليب الجراحية أو غير الجراحية في تسريع عملية OTM.وجد عبد الحميد والرفاعي وراجاسيكاران وناياك أن الجراحة في OTM كانت أكثر فعالية من التدخل غير الجراحي [23،35].بدلا من ذلك، توركر وآخرون.أثبت التدخل غير الجراحي أنه أكثر فعالية من التدخل الجراحي خلال الشهر الأول من التراجع العلوي للناب [36].ومع ذلك، وبالنظر إلى فترة التجربة بأكملها، وجدوا أن تأثير التدخلات الجراحية وغير الجراحية على OTM كان مماثلاً.بالإضافة إلى ذلك، عبد الرازق وآخرون، العشماوي وآخرون، وصدقي وآخرون.وأشار إلى أنه لا يوجد فرق بين التدخلات الجراحية وغير الجراحية من حيث تسريع OTM [32-34].