أضواء كاشفة: انتخابات 2022 • الإسكان وعمليات الإخلاء • فضيحة #MSWelfare • جاكسون ووتر • الإجهاض • العرق والعنصرية • عمل الشرطة • السجن
جاكسون، ميسيسيبي.وبعد وقت قصير من وصول المريض، وصل الدكتور ويليام لينيفايفر إلى مركز الحروق.وقال: “لقد طاروا بطائرة هليكوبتر ووضعناهم في وحدات العناية المركزة”."أولاً، نمر عبر الممرات الهوائية، ونفحص نظام القلب والأوعية الدموية، ونتأكد من أن الأنبوب في المكان الصحيح."
يروي Lineaweaver قصة مريض أُحرق حتى الموت في حريق بمنزله بعد عدة سنوات من انتقال مركز Joseph M. Still Burn إلى مركز Jackson Merit Central Health في عام 2013. وقد أصيبوا بحروق شديدة في الساعدين والصدر والوجه."كان تورم الوجه يزداد سوءًا.وصل رجال الإطفاء، وصلت سيارة إسعاف.يتذكر في إحدى المقابلات: "لقد وضعوا الضمادات الأولية وقاموا بتنبيبها لحماية الشعب الهوائية".
ثم أخذ رجال الإنقاذ المصابين مباشرة إلى مركز الحروق JMS، وهو وحدة الحروق المتخصصة الوحيدة على بعد حوالي 200 ميل في أي اتجاه من جاكسون.ما يلي هو بطارية من التقييمات.وقال في مقابلة أجريت معه في 12 كانون الأول (ديسمبر): "خضع (المريض) لأشعة سينية على الصدر للبحث عن تلف الرئة التدريجي وتنظير القصبات الهوائية للتحقق من تلف مجرى الهواء".
الإنعاش هو الخطوة التالية في استعادة الدورة الدموية للأعضاء الحيوية للحفاظ على وظائف الكلى والرئة.وعثر فريق لاينويفر على أول أكسيد الكربون في دم المريض، ويساعد الحقن في الوريد على إعادة ترطيب الجسم.تساعد الجروح الحادة في موقع الحرق على تخفيف الضغط على الجلد المشدود واستعادة تدفق الدم إلى الأطراف المعرضة لخطر التنفس.ثم القسطرة البولية: التبول الصحي هو مقياس لاحتباس السوائل بشكل آمن.
تتمثل مهمة Lineweaver وفريقه في مركز JMS Burn Center في التعامل مع الفوضى الدقيقة لجسم في حالة من الفوضى.يحافظون على الضغط والنبض ويطهرون جروح المرضى استعدادًا لمرحلة التعافي والتعافي الطويلة اللاحقة.
لم يمر سوى أقل من ساعتين بين لحظة الإصابة وأول لحظة هدوء، حيث تم تضميد الناجي بضمادة مضاد حيوي.وقال لاينيويفر: "في هذه المرحلة، تم تحديد الجزء الأول من العلاج".
واليوم، يتطلب الوصول إلى هذا المستوى من الرعاية أن يسافر نفس المريض جواً من ولاية ميسيسيبي.
لأكثر من عقد من الزمن، عالج الدكتور لينيفايفر حالات مثل تلك التي وصفها في مركز جوزيف إم ستيل بيرن في ميريت هيلث سنترال، وهو مرفق خاص يقع أصلاً في براندون، ميسيسيبي ثم تم نقله لاحقًا إلى جاكسون.بعد أن أغلق مركز دلتا الطبي الإقليمي مركز ميسيسيبي التذكاري لرجال الإطفاء في عام 2005، أصبح مركز JMS للحروق القلب النابض لنظام رعاية الحروق في ميسيسيبي في عام 2008. ويتلقى المركز إحالات من جميع أنحاء الولاية لكل شيء بدءًا من الإصابات السطحية وحتى الإصابات المميتة للجسم بأكمله. .
وكتبت شركة Lineweaver الشهر الماضي في مقالة افتتاحية في مجلة Journal of the Mississippi Medical Association: «خلال السنة الأولى من تشغيله، عالج المركز 391 مريضًا يعانون من حروق شديدة.إلى (مركز حرق JMS السابق في أوغوستا، جورجيا) 0.62%.وكانت هناك 1629 حالة أطفال.
ولكن في ظل جائحة كوفيد-19 وتجزئة بيئة الرعاية الصحية المتسارعة، أعلنت ميريت في سبتمبر 2022 أن JMS سيعاني نفس مصير آخر مركز مخصص للحروق في ميسيسيبي في عام 2005. وقد تم إغلاقه في أكتوبر 2022 وأصبح سابقه الآن يقيمون في جورجيا، حيث يستضيفون العديد من الحالات الأكثر خطورة والتي كان من الممكن علاجها بشكل جيد في ولايتهم الأصلية.ليس لدى ميسيسيبي كيان آخر مثل JMS.
بعد إغلاق JMS Burn Center، التقى Liniweaver بممثلين من Mississippi Free Press في منزله في ماديسون بولاية ميسيسيبي في 12 ديسمبر 2022 للتفكير في جهوده لإنشاء رعاية طويلة الأمد للحروق في ولاية ميسيسيبي وما يأمل أن يحدث بعد ذلك. ..
والأهم من ذلك، حذر لاينويفر من أن الولاية مضطرة إلى إعادة التفكير في كيفية رعاية سكانها الأكثر حروقًا.
وقال: "منذ أن انتقلت إلى هنا في عام 1999، منحنا مرتين عيادة خاصة الفرصة لتقديم رعاية الحروق بدوام كامل في ولاية ميسيسيبي"."بعد أن رأيت فشلها الكامل مرتين، أعتقد أن المسؤولية يجب أن تعود إلى الدولة".
واجه الرئيس التنفيذي لمستشفى مقاطعة نيشوبا، لي ماكول، ما يكفي من المتاعب في إدارة مستشفى ريفي أثناء الوباء.إن نهاية رعاية الحروق الموثوقة في ولاية ميسيسيبي هي مجرد عبء آخر: فقد امتدت سلاسل التوريد إلى نقطة الانهيار، ونقص الموظفين الوطنيين، واستنفاد كل الأمراض الزائدة والوفيات التي جلبها هذا العقد.
"إنه إزعاج كبير"، اعترف ماكول في مقابلة مع صحيفة ميسيسيبي فري برس في 7 كانون الأول (ديسمبر) حول إغلاق دائرة الخدمات الطبية المشتركة."من المخيب للآمال أن ولايتنا ليس لديها حاليًا خيارات أخرى."
ليس من المعتاد أن يستقبل مستشفى مقاطعة نيشوبا العام المرضى المصابين بحروق شديدة.ولكن بعد إغلاق مركز الحروق التابع لـ JMS، أصبحت الحروق الشديدة تعني صعوبة العثور على رعاية متخصصة في مكان ما خارج المسيسيبي.
وقال ماكول: "أولاً وقبل كل شيء، نريد أن نفتح أبوابنا في أوغوستا، جورجيا"."ثم علينا أن نجد طريقة لإيصال المرضى إلى هناك.إذا كان النقل البري آمنًا بما فيه الكفاية، فهذا طريق طويل لسيارة الإسعاف.إذا لم نتمكن من إنزالهم على الأرض، فسيتعين عليهم الطيران.كم تكلفة هذه الرحلة؟هو كذلك؟العبء المالي على المرضى ثقيل”.
يشرح Lineaweaver مجموعة واسعة من مخاطر الحروق.وقال: "يمكن أن يكون الحرق أي شيء بدءًا من نفطة مؤلمة ولكنها طفيفة بطبيعتها إلى إصابة يفقد فيها الشخص معظم جلده بشكل دائم"."إنها تلحق الضرر بالعينين والأعضاء الأخرى، نعم، ولكنها تسبب أيضًا استجابة صدمة فسيولوجية معقدة للغاية.ولا يقتصر الأمر على أن محور هرمون التوتر بأكمله يصبح في حالة من الفوضى، بل يفقد الشخص السوائل نتيجة للإصابة.
يوضح Lineaweaver التوازن المعقد بين الإصلاح والترميم المطلوب لإبقاء المرضى المصابين بحروق شديدة على قيد الحياة."هذا السائل يحتاج إلى استبداله.وقال: "إنه لا يعقد عمل الرئتين بقدر ما يضر الكلى"."يمكن أن تنطوي الحروق على استنشاق الدخان أو النيران، مما قد يسبب تلفًا مباشرًا في الرئة."
يمكن للمضاعفات المتتالية للحروق أن تقتل الشخص بطرق لا حصر لها.وتابع لاينويفر: "أنواع معينة من الحروق يمكن أن يكون لها عواقب كيميائية"."على سبيل المثال، حمض الهيدروفلوريك ضار جدًا للأعصاب.يمكن أن يكون أول أكسيد الكربون الناتج عن الحروق مميتًا للغاية إذا لم يتم التعرف عليه في موقع الحرق.
لا يتمثل دور فريق ماكول في نيشوبا في تقديم رعاية نهائية للمرضى الذين يعانون من حروق شديدة، بل توصيلهم في الوقت المناسب بفريق من الأطباء والجراحين المتخصصين مثل Lineaweaver لإنقاذهم.
بالنسبة لمركز الحروق الحديث ذو الموقع المركزي، تعد هذه مهمة بسيطة نسبيًا.الآن، تأتي هذه العملية مع كل التأخير والتعقيدات التي تواجهها بقية البيئة الطبية الفوضوية في ميسيسيبي.يمكن أن تكون العواقب خطيرة.
"كلما زاد التأخير بين الإصابة، والظهور في موقع الطوارئ الرئيسي، والانتقال إلى موقع الحرق النهائي..." قال لاينويفر، وقد أصبح صوته أكثر هدوءًا."قد يكون هذا التأخير مشكلة."
“إذا كانت هناك حاجة لعملية خاصة، مثل قطع ندبة الحروق للحفاظ على الدورة الدموية، فهل يمكن إجراؤها على الفور؟إذا كان هذا طفلًا مصابًا بحروق شديدة، فهل يعرف قسم الطوارئ المحلي كيفية قسطرة المثانة؟هل يتم التحكم في السوائل بشكل صحيح؟في عملية التخطيط للانتقالات، يمكن أن تتأخر أشياء كثيرة عن الجدول الزمني.
وقال Liniveaver إنه حاليًا، يتم حاليًا نقل حوالي 500 مريض سيذهبون إلى JMS للحصول على رعاية متخصصة للحروق عبر نظام النقل المثقل بالأعباء في الولاية، مع إرسال العديد من المرضى الأكثر خطورة خارج الولاية للحصول على رعاية نهائية.
أرجع Lineaweaver التوقف المفاجئ لخدمات مركز JMS Burn Center إلى الوفاة المفاجئة للدكتور فريد مولينز، المدير الطبي لموقع JMS الأصلي في أوغوستا، جورجيا.منذ وفاة مولينز في عام 2020 عن عمر يناهز 54 عامًا، كتب Lineweaver: "لقد استمرت هذه الممارسة من خلال العديد من التغييرات في القيادة وتم إغلاق معظم المراكز أو لم تعد متصلة بالشبكة".هيئات الدولة.
لكن Lineaweaver يعزو افتقار ولاية ميسيسيبي إلى مراكز الحروق كاملة الخدمات إلى النكسة السابقة - وهي فرصة ضائعة لإنشاء وحدة مخصصة للحروق في المركز الطبي بجامعة ميسيسيبي.
في عام 2006، بعد إغلاق النصب التذكاري لرجال الإطفاء، شارك Lineweaver في ممارسة الجراحة المجهرية الترميمية في المركز الطبي بجامعة ميسيسيبي في جاكسون.في ولاية ميسيسيبي، كما هو الحال الآن، لا توجد مرافق متخصصة كافية لعلاج الحروق المعقدة التي تهدد الحياة.قال Lineaweaver إنه كان يعتقد في ذلك الوقت أن إنشاء مستشفى بحثي حكومي متقدم ومركز لعلاج الصدمات من المستوى الأول فقط هو البديل الواضح.وقال: "أتصور أن مركز الحروق هو امتداد لمركز الجرح المعقد هذا، باستخدام العديد من مبادئ التشغيل والكفاءة نفسها".
بدأ Lineaweaver في وضع خطط لإنشاء مركز حرق حكومي، وهو ما اعتبره أمرًا لا مفر منه في ذلك الوقت.لا تتضمن خطة علاج الحروق الشاملة رعاية الطوارئ فحسب، بل تشمل أيضًا الجراحة التجميلية المتقدمة لمعالجة الأضرار المعقدة التي يمكن أن تسببها الحروق.
يعترف قائلاً: "لنبدأ بحقيقة أنني كنت مخطئًا تمامًا".- لقد افترضت أن UMMC يجب أن تفعل ذلك.لذلك كان همي الوحيد هو أن أوضح لك كيفية القيام بذلك.
وقال إن خطة Lineaweaver كانت ستكون إضافة باهظة الثمن إلى مجموعة الخدمات التي تقدمها UMMC المترامية الأطراف لجاكسون، لكن المجلس التشريعي في ولاية ميسيسيبي كان على استعداد للمساعدة.
في عام 2006، قدم النائب ستيف هولاند، وهو الآن ديمقراطي متقاعد من توبيلو، مشروع القانون رقم 908 إلى مجلس النواب خصيصًا لإنشاء مركز للحروق في UMMC وضمان استمرار تشغيل وحدة الحروق بالمركز الطبي.عرض تمويل كبير.
"بالإضافة إلى أي أموال مخصصة للمركز الطبي من صندوق ميسيسيبي للحروق، تخصص الهيئة التشريعية ما لا يقل عن عشرة ملايين دولار (10,000,000.00 دولار) سنويًا للمركز الطبي بجامعة ميسيسيبي لتشغيل مركز ميسيسيبي للحروق."يقول في الوثيقة.بيل يقرأ.
تُظهر السجلات التشريعية زيادة ملحوظة في الدعم للمركز في مجلس نواب ولاية ميسيسيبي، حيث تمت الموافقة على مشروع قانون الإيرادات الضرورية بأغلبية ثلاثة أخماس مجلس النواب.ومع ذلك، تم رفض مشروع القانون من قبل لجان مجلس الشيوخ وتوقف في نهاية المطاف على التقويم.
لكن ليناويفر قال إن هذا لم يكن مجرد ضحية للاجتماعات المكتظة أو رؤساء اللجان غير المهتمين."لفتح مركز حرق من خلال (UMMC) سيتطلب تمويلًا بثمانية أرقام (سنويًا).قال لاينويفر: “بقدر ما أفهم، قالت الجامعة لا”.
وفي افتتاحية غير منشورة عام 2006، اقترح دمج ممارسته الحالية للجراحة الترميمية والتجميلية مع مركز متخصص للحروق.كان اقتراحه هو إنشاء مركز علاجي شامل يمكنه استقبال المرضى من لحظة الحروق الشديدة وتقديم المساعدة أثناء إعادة التأهيل البدني وإعادة البناء التجميلي.
لكن Lineaweaver سحبت الافتتاحية قبل نشرها ونشرت رسالة بعد ثلاث سنوات في عدد أبريل 2009 من مجلة جمعية ميسيسيبي الطبية تتضمن تفاصيل الضغط الذي مارسه نائب المستشار آنذاك دان جونز.
كتب لاينويفر في عام 2009، نقلاً عن رسالة بريد إلكتروني بتاريخ 27 أبريل 2006 قال فيها إن جونز نقلت عن بريد إلكتروني: "إن نشر هذه المقالة الافتتاحية قد يقوض مصداقية الآراء التي أعبر عنها نيابة عن المركز الطبي والدولة".وتابع نقلا عن جونز أن “هذا يتعارض مع نصيحة اللجنة التي تضم الحاكم ويرأس مسؤول الصحة بالولاية”.
في مقابلة يوم الجمعة 6 يناير، اختلف دان جونز مع توصيف Lineaweaver لكيفية استجابته لجهود عام 2006 لتمويل مراكز الحروق.قال جونز إنه يتذكر التفكير في ذلك الوقت بأن UMMC "كانت أفضل منظمة تتحمل مسؤولية رعاية الحروق"، لكنه لم يتمكن من الحصول على "التزام دائم" من الهيئة التشريعية لتمويلها كل عام.
وقال جونز: "المشكلة في مركز الحروق أو علاج الحروق هي أن العديد من المرضى الذين يحتاجون إلى العلاج ليسوا مؤمنين، لذا فإن بناء أو تجديد المنشأة ليس سهلاً مثل منحة لمرة واحدة".أستاذ فخري للطب في UMMC والعميد الفخري لكلية الطب.
يتضمن نص HB 908 الذي أقره مجلس النواب بشكل صريح تخصيصًا سنويًا قدره 10 ملايين دولار لـ UMMC، وهو التزام بمواصلة تمويل إنشاء وصيانة مركز الحروق.لكن جونز قال إن لجنة مجلس الشيوخ التي رفضت مشروع القانون في النهاية أخبرته أن استرداد الأموال غير وارد.
قال جونز: “إن مشروع القانون الذي تمت صياغته في الأصل ومشروع القانون الذي تمت مناقشته لاحتمال إقراره هما دائما شيئان مختلفان”."بينما تجتمع اللجان بشأن مشروع القانون، هناك إشارة واضحة إلى أن اللغة المكررة لن تستمر."
وقال جونز إن الهيئة التشريعية ستقترح في نهاية المطاف مخصصات لمرة واحدة، وهو ما يعتقد هو وغيره من موظفي UMMC أنه لا يكفي لتغطية النفقات السنوية.
"الأمور مختلفة اليوم بسبب صندوق الإصابات - الذي يغطي بشكل أساسي حوادث السيارات وما إلى ذلك - يمكن الآن استخدام أموال صندوق الإصابات لرعاية مرضى الحروق، لذلك من الواضح أنني لا أستطيع معرفة ما سيكون عليه الوضع المالي اليوم.وقال جونز: "لكن في عامي 2006 و2007، لم نتمكن من تأمين التمويل من صندوق الصدمات".كان يشير إلى نظام رعاية الإصابات في ولاية ميسيسيبي، الذي تم سنه في عام 1998 والذي طلب لاحقًا من المستشفيات إما المشاركة أو الدفع مقابل عدم المشاركة بدءًا من عام 2008.
رفض جونز التعليق على تفاعلاته السابقة مع Lineaweaver، لكنه أكد رغبته في إنشاء مركز حرق في UMMC.
"نريد حقًا أن يكون لمؤسستنا مركز للحروق.وقال: “نريد أن نفعل ذلك”.وأضاف: "أخبرت أعضاء المجلس التشريعي أننا نريد تقديم هذه المساعدة، لكن لا يمكننا القيام بذلك إذا لم نلتزم بتقديم الدعم المالي بانتظام".
في مقابلة أجرتها Mississippi Free Press في 30 ديسمبر 2022، اتفق النائب هولاند مع Lineaweaver على أن UMMC قد وضعت إصبع وكالتهم على الميزان لمنع تمرير مشروع قانون المخصصات.لكنه تعاطف مع منطقه المتشكك.
"أستطيع أن أخبركم عن سبب واحد لعدم نجاح (HB 908) - وأنا أفهم أنه منذ أن تمكنت من إدارة ميزانيتهم ​​لمدة 18 عامًا - كانت UMMC خائفة من ذلك.قالوا: "طالما أن ستيف هولاند موجود، كنا نعلم أننا سنحصل على التمويل، ولكن ماذا سيحدث في اليوم الذي يغادر فيه؟"
وقال هولاند إن احتمال إزالة الحافز التنظيمي ووضع التكلفة الكاملة للعمليات على الجامعات العامة يجعل هذا الخيار عرضًا ماليًا محفوفًا بالمخاطر.وقال النائب السابق بصراحة: "إن بناء مركز للحروق يتطلب الكثير من البنية التحتية"."هذا ليس جناح الولادة.إنها كثيفة للغاية من حيث المعدات والمرافق الطبية المتخصصة.