مع تزايد اعتماد المرضى على الوسطاء وخدماتهم ، طورت الرعاية الصحية في الولايات المتحدة ما يسميه الدكتور روبرت بيرل "العقلية الوسيطة".
بين المنتجين والمستهلكين ، ستجد مجموعة من المهنيين الذين يسهلون المعاملات ويسهلونها ويشحنون السلع والخدمات.
يُعرفون بأنهم وسطاء ، وهم يزدهرون في كل صناعة تقريبًا ، من العقارات والتجزئة إلى الخدمات المالية والسفر.بدون وسطاء ، لن يتم بيع المنازل والقمصان.لن تكون هناك بنوك أو مواقع حجز عبر الإنترنت.بفضل الوسطاء ، يتم تسليم الطماطم المزروعة في أمريكا الجنوبية عن طريق السفن إلى أمريكا الشمالية ، وتذهب عبر الجمارك ، وينتهي بها الأمر في سوبر ماركت محلي وينتهي بها الأمر في سلة التسوق الخاصة بك.
الوسطاء يفعلون كل شيء مقابل ثمن.يختلف المستهلكون والاقتصاديون حول ما إذا كان الوسطاء طفيليات مزعجة ضرورية للحياة الحديثة ، أو كليهما.
طالما استمر الجدل ، هناك شيء واحد مؤكد: وسطاء الرعاية الصحية في الولايات المتحدة كثيرون ومزدهرون.
يحافظ الأطباء والمرضى على علاقة شخصية ويدفعون مباشرة قبل تدخل الوسطاء.
طلب مزارع من القرن التاسع عشر يعاني من آلام في الكتف زيارة من طبيب عائلته ، الذي أجرى الفحص البدني والتشخيص وأدوية الألم.كل هذا يمكن استبداله بالدجاج أو بمبلغ صغير من المال.الوسيط غير مطلوب.
بدأ هذا يتغير في النصف الأول من القرن العشرين ، عندما أصبحت تكلفة الرعاية وتعقيدها مشكلة بالنسبة للكثيرين.في عام 1929 ، عندما انهار سوق الأوراق المالية ، بدأت بلو كروس كشراكة بين مستشفيات تكساس والمعلمين المحليين.يدفع المعلمون مكافأة شهرية قدرها 50 سنتًا لدفع تكاليف الرعاية في المستشفى التي يحتاجون إليها.
وسطاء التأمين هم الوسيط التالي في الطب ، حيث يقدمون المشورة للناس بشأن أفضل خطط التأمين الصحي وشركات التأمين.عندما بدأت شركات التأمين في تقديم مزايا العقاقير التي تستلزم وصفة طبية في الستينيات ، ظهرت PBMs (مديرو مزايا الصيدلة) للمساعدة في التحكم في تكاليف الأدوية.
الوسطاء موجودون في كل مكان في العالم الرقمي هذه الأيام.تم إنشاء شركات مثل Teledoc و ZocDoc لمساعدة الأشخاص في العثور على الأطباء ليلًا ونهارًا.تدخل فروع PBM ، مثل GoodRx ، السوق للتفاوض على أسعار الأدوية مع الشركات المصنعة والصيدليات نيابة عن المرضى.ظهرت خدمات الصحة العقلية مثل Talkspace و BetterHelp لتوصيل الأشخاص بالأطباء المرخص لهم بوصف الأدوية النفسية.
تساعد حلول النقاط هذه المرضى على التنقل بشكل أفضل في أنظمة الرعاية الصحية المختلة ، مما يجعل الرعاية والعلاج أكثر ملاءمة ويمكن الوصول إليها وبأسعار معقولة.ولكن مع تزايد اعتماد المرضى على الوسطاء وخدماتهم ، فإن ما أسميه العقلية الوسيطة قد تطور في الرعاية الصحية الأمريكية.
تخيل أنك وجدت صدعًا طويلًا في سطح ممر سيارتك.يمكنك رفع الأسفلت وإزالة الجذور من أسفل وإعادة ملء المنطقة بأكملها.أو يمكنك استئجار شخص ما لتمهيد الطريق.
بغض النظر عن الصناعة أو القضية ، يحتفظ الوسطاء بعقلية "الإصلاح".هدفهم هو حل مشكلة ضيقة دون النظر في المشاكل المصاحبة (الهيكلية عادة) وراءها.
لذلك عندما لا يتمكن المريض من العثور على طبيب ، يمكن أن يساعد Zocdoc أو Teledoc في تحديد موعد.لكن هذه الشركات تتجاهل السؤال الأكبر: لماذا يصعب على الناس العثور على أطباء بأسعار معقولة في المقام الأول؟وبالمثل ، يمكن أن تقدم GoodRx كوبونات عندما لا يتمكن المرضى من شراء الأدوية من الصيدلية.لكن الشركة لا تهتم لماذا يدفع الأمريكيون ضعف ما يدفعه الأشخاص في بلدان منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية الأخرى مقابل الوصفات الطبية.
الرعاية الصحية الأمريكية تتدهور لأن الوسطاء لا يعالجون هذه المشاكل النظامية الكبيرة التي لا يمكن حلها.لاستخدام القياس الطبي ، يمكن للوسيط أن يخفف من المواقف التي تهدد الحياة.لا يحاولون مداواتهم.
للتوضيح ، لا تكمن مشكلة الطب في وجود وسطاء.عدم وجود قادة مستعدين وقادرين على استعادة أسس الرعاية الصحية المتضررة.
مثال على هذا النقص في القيادة هو نموذج سداد "الرسوم مقابل الخدمة" السائد في الرعاية الصحية بالولايات المتحدة ، حيث يتم الدفع للأطباء والمستشفيات بناءً على عدد الخدمات (الاختبارات والعلاجات والإجراءات) التي يقدمونها.تعتبر طريقة الدفع هذه "اربح عند استخدامك" منطقية في معظم صناعات الشركات.لكن في مجال الرعاية الصحية ، كانت العواقب باهظة الثمن وذات نتائج عكسية.
في نظام الدفع لكل خدمة ، يتقاضى الأطباء أجرًا أكبر مقابل علاج مشكلة طبية بدلاً من منعها.إنهم مهتمون بتقديم المزيد من الرعاية ، سواء كانت تضيف قيمة أم لا.
يساعد اعتماد بلدنا على الرسوم في تفسير سبب ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية في الولايات المتحدة مرتين أسرع من التضخم على مدى العقدين الماضيين ، في حين أن متوسط ​​العمر المتوقع لم يتغير كثيرًا خلال نفس الفترة.في الوقت الحالي ، تتخلف الولايات المتحدة عن جميع البلدان الصناعية الأخرى من حيث الجودة السريرية ، ومعدلات وفيات الأطفال والأمهات هي ضعف مثيلتها في البلدان الأخرى الأكثر ثراءً.
قد تعتقد أن المتخصصين في الرعاية الصحية سيخجلون من هذه الإخفاقات - سيصرون على استبدال نموذج الدفع غير الفعال هذا بنموذج يركز على قيمة الرعاية المقدمة بدلاً من مقدار الرعاية المقدمة.أنت لست على حق.
يتطلب نموذج الدفع مقابل القيمة من الأطباء والمستشفيات تحمل المخاطر المالية للنتائج السريرية.بالنسبة لهم ، فإن الانتقال إلى الدفع المسبق محفوف بالمخاطر المالية.لذا بدلاً من اغتنام الفرصة ، تبنوا عقلية الوسيط ، واختاروا تغييرات تدريجية صغيرة لتقليل المخاطر.
نظرًا لأن الأطباء والمستشفيات يرفضون دفع التكلفة ، تلجأ شركات التأمين الخاصة والحكومة الفيدرالية إلى برامج الدفع مقابل الأداء التي تمثل عقلية الوسيط المتطرفة.
تكافئ برامج الحوافز هذه الأطباء ببضعة دولارات إضافية في كل مرة يقدمون فيها خدمة وقائية محددة.ولكن نظرًا لوجود المئات من الطرق القائمة على الأدلة للوقاية من المرض (ولا يتوفر سوى مبلغ محدود من أموال الحوافز) ، غالبًا ما يتم التغاضي عن التدابير الوقائية غير التحفيزية.
تزدهر عقلية الرجل الوسيط في الصناعات المختلة ، مما يضعف القادة ويعيق التغيير.لذلك ، كلما عادت صناعة الرعاية الصحية الأمريكية إلى عقلية القيادة ، كان ذلك أفضل.
يتخذ القادة خطوة إلى الأمام ويحلون المشاكل الكبيرة بأفعال جريئة.يستخدم الوسطاء الإسعافات الأولية لإخفائهم.عندما يحدث خطأ ما ، يتحمل القادة المسؤولية.عقلية الوسيط تلقي اللوم على شخص آخر.
الأمر نفسه ينطبق على الطب الأمريكي ، حيث يلوم مشترو الأدوية شركات التأمين على ارتفاع التكاليف وسوء الحالة الصحية.بدورها ، تلوم شركة التأمين الطبيب على كل شيء.يلقي الأطباء باللوم على المرضى والمنظمين وشركات الوجبات السريعة.المرضى يلومون أرباب عملهم والحكومة.إنها حلقة مفرغة لا نهاية لها.
بالطبع ، هناك العديد من الأشخاص في صناعة الرعاية الصحية - الرؤساء التنفيذيون ، ورؤساء مجالس الإدارة ، ورؤساء المجموعات الطبية ، وغيرهم الكثير - ممن لديهم القوة والقدرة على قيادة التغيير التحويلي.لكن عقلية الوسيط تملأهم بالخوف وتضيق تركيزهم وتدفعهم نحو تحسينات تدريجية صغيرة.
الخطوات الصغيرة ليست كافية للتغلب على المشاكل الصحية المتفاقمة والمنتشرة.وطالما ظل الحل الصحي صغيراً ، فسوف تتفاقم عواقب التقاعس عن العمل.
تحتاج الرعاية الصحية الأمريكية إلى قادة أقوياء لكسر عقلية الوسطاء وإلهام الآخرين لاتخاذ إجراءات جريئة.
سيتطلب النجاح من القادة استخدام القلب والدماغ والعمود الفقري - المناطق التشريحية الثلاث (مجازًا) اللازمة لإحداث تغيير تحويلي.على الرغم من أن تشريح القيادة لا يتم تدريسه في كليات الطب أو كليات التمريض ، إلا أن مستقبل الطب يعتمد عليه.
ستستكشف المقالات الثلاثة التالية في هذه السلسلة هذا التشريح وتصف الخطوات التي يمكن للقادة اتخاذها لتغيير الرعاية الصحية الأمريكية.الخطوة 1: تخلص من عقلية الوسيط.