"لا تشك أبدًا في أن مجموعة صغيرة من المواطنين المتفانين والمفكرين يمكنهم تغيير العالم.في الواقع ، إنه الوحيد هناك ".
تتمثل مهمة Cureus في تغيير النموذج طويل الأمد للنشر الطبي ، حيث يمكن أن يكون تقديم البحث مكلفًا ومعقدًا ويستغرق وقتًا طويلاً.
علم الأشعة العصبية ، نقل العمود الفقري ، رأب العمود الفقري العنقي ، النهج الخلفي الوحشي ، الإبرة المنحنية ، الأشعة العصبية التداخلية ، رأب العمود الفقري عن طريق الجلد
استشهد بهذه المقالة على النحو التالي: Swarnkar A و Zain S و Christie O et al.(29 مايو 2022) رأب العمود الفقري لكسور C2 المرضية: حالة سريرية فريدة باستخدام تقنية الإبرة المنحنية.كيور 14 (5): e25463.دوى: 10.7759 / cureus.25463
برز رأب العمود الفقري طفيف التوغل كعلاج بديل عملي لكسور العمود الفقري المرضية.تم توثيق تقويم العمود الفقري جيدًا في النهج الصدري والقطني الخلفي الوحشي ، ولكنه نادرًا ما يستخدم في العمود الفقري العنقي بسبب العديد من الهياكل العصبية والأوعية الدموية المهمة التي يجب تجنبها.يعد استخدام الأسلوب الدقيق والتصوير ضروريًا للتعامل مع الهياكل الحرجة وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات.في النهج الخلفي الوحشي ، يجب أن تكون الآفة موجودة على مسار إبرة مستقيم جانبي للفقرة C2.قد يحد هذا النهج من العلاج المناسب للآفات الموجودة في الوسط.نصف حالة سريرية فريدة لنهج خلفي جانبي ناجح وآمن لعلاج النقائل C2 الإنسي المدمرة باستخدام إبرة منحنية.
يتضمن رأب العمود الفقري استبدال المادة الداخلية للجسم الفقري لإصلاح الكسور أو عدم الاستقرار الهيكلي.غالبًا ما يستخدم الأسمنت كمواد تعبئة ، مما يؤدي إلى زيادة قوة الفقرات ، وتقليل خطر الانهيار ، وتقليل الألم ، خاصة في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام أو آفات العظام المنحلة [1].يشيع استخدام رأب العمود الفقري عن طريق الجلد (PVP) كعامل مساعد للمسكنات والعلاج الإشعاعي لتخفيف الألم في المرضى الذين يعانون من كسور العمود الفقري الثانوية للأورام الخبيثة.عادة ما يتم تنفيذ هذا الإجراء في العمود الفقري الصدري والقطني من خلال العنيق الخلفي الوحشي أو النهج خارج العظمة.عادة لا يتم إجراء PVP في العمود الفقري العنقي بسبب صغر حجم الجسم الفقري والمشاكل الفنية المرتبطة بوجود هياكل وعائية عصبية مهمة في العمود الفقري العنقي مثل الحبل الشوكي والشرايين السباتية والأوردة الوداجية والأعصاب القحفية.2].يعد PVP ، خاصة على مستوى C2 ، نادرًا نسبيًا أو أكثر ندرة بسبب التعقيد التشريحي ومشاركة الورم في المستوى C2.في حالة الآفات العظمية غير المستقرة ، يمكن إجراء تقويم العمود الفقري إذا كان الإجراء معقدًا للغاية.في آفات PVP للأجسام الفقرية C2 ، تُستخدم إبرة مستقيمة عادةً من النهج الأمامي الجانبي أو الخلفي الوحشي أو الانتقالي أو عبر الفم (البلعومي) لتجنب الهياكل الحرجة [3].يشير استخدام إبرة مستقيمة إلى أن الآفة يجب أن تتبع هذا المسار للشفاء الكافي.قد تؤدي الآفات خارج المسار المباشر إلى علاج محدود وغير كافٍ أو استبعاد كامل من العلاج المناسب.تم استخدام تقنية PVP بالإبرة المنحنية مؤخرًا في العمود الفقري القطني والصدري مع تقارير عن زيادة القدرة على المناورة [4،5].ومع ذلك ، لم يتم الإبلاغ عن استخدام الإبر المنحنية في العمود الفقري العنقي.نحن نصف حالة سريرية لكسر مرضي نادر C2 ثانوي لسرطان البنكرياس النقيلي الذي تم علاجه باستخدام PVP عنق الرحم الخلفي.
قدم رجل يبلغ من العمر 65 عامًا إلى المستشفى ببداية جديدة بألم شديد في كتفه الأيمن ورقبته استمرت لمدة 10 أيام دون تخفيف بالأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية.لا ترتبط هذه الأعراض بأي خدر أو ضعف.كان لديه تاريخ كبير من سرطان البنكرياس المنتشر بشكل سيئ التمايز في المرحلة الرابعة ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني وإدمان الكحول الشديد.أكمل 6 دورات من FOLFIRINOX (leucovorin / leucovorin و fluorouracil و irinotecan hydrochloride و oxaliplatin) لكنه بدأ نظامًا جديدًا من gemzar و abraxane منذ أسبوعين بسبب تطور المرض.في الفحص البدني ، لم يكن لديه إيلام لجس العمود الفقري العنقي أو الصدري أو القطني.بالإضافة إلى ذلك ، لم تكن هناك إعاقات حسية وحركية في الأطراف العلوية والسفلية.كانت ردود أفعاله الثنائية طبيعية.أظهر الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب (CT) خارج المستشفى للعمود الفقري العنقي وجود آفات انحلال للعظم تتفق مع المرض النقيلي الذي يشمل الجانب الأيمن من الجسم الفقري C2 ، وكتلة C2 اليمنى ، والصفيحة الفقرية اليمنى المجاورة ، والجانب المنخفض من C2 .كتلة السطح المفصلي الأيمن العلوي (الشكل 1).استشارة جراح أعصاب ، تم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للعمود الفقري العنقي والصدري والقطني ، مع الأخذ في الاعتبار الآفات العظمية المنتشرة.أظهرت نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي فرط كثافة T2 ، وكتلة الأنسجة الرخوة المتساوية T1 لتحل محل الجانب الأيمن من الجسم الفقري C2 ، مع انتشار محدود وتعزيز ما بعد التباين.تلقى العلاج الإشعاعي دون أي تحسن ملحوظ في الألم.توصي خدمة جراحة الأعصاب بعدم إجراء جراحة طارئة.لذلك ، كانت الأشعة التداخلية مطلوبة لمزيد من العلاج بسبب الألم الشديد وخطر عدم الاستقرار واحتمال انضغاط الحبل الشوكي.بعد التقييم ، تقرر إجراء رأب العمود الفقري C2 عن طريق الجلد باستخدام طريقة خلفية جانبية.
تُظهر اللوحة A شذوذات (أسهم) مميزة وقشرية على الجانب الأمامي الأيمن من الجسم الفقري C2.التمدد غير المتماثل للمفصل الأذيني الأيمن وعدم انتظام القشرة عند C2 (السهم السميك ، B).يشير هذا ، إلى جانب شفافية الكتلة على الجانب الأيمن من C2 ، إلى حدوث كسر مرضي.
تم وضع المريض في وضع الكذب الأيمن وتم إعطاء 2.5 ملغ من Versed و 125 ميكروغرام من الفنتانيل على جرعات مقسمة.في البداية ، تم وضع الجسم الفقري C2 وحقن 50 مل من التباين في الوريد لتوطين الشريان الفقري الأيمن وتخطيط مسار الوصول.بعد ذلك ، تم تطوير إبرة إدخال قياس 11 إلى الجزء الخلفي-الإنسي من الجسم الفقري من النهج الخلفي الجانبي الأيمن (الشكل 2 أ).تم بعد ذلك إدخال إبرة Stryker TroFlex® منحنية (الشكل 3) ووضعها في الجزء الإنسي السفلي من آفة انحلال العظم C2 (الشكل 2 ب).تم تحضير الأسمنت العظمي متعدد الميثيل ميثاكريلات (PMMA) وفقًا للتعليمات القياسية.في هذه المرحلة ، تحت التحكم المتقطع بالأشعة المقطعية بالأشعة المقطعية ، تم حقن الأسمنت العظمي من خلال إبرة منحنية (الشكل 2 ج).بمجرد تحقيق الملء الكافي للجزء السفلي من الآفة ، تم سحب الإبرة جزئيًا وتدويرها للوصول إلى وضع منتصف الآفة العلوي (الشكل 2 د).لا توجد مقاومة لتغيير موضع الإبرة لأن هذه الآفة هي آفة تنحل عظمي شديدة.حقن الأسمنت PMMA إضافية فوق الآفة.تم الحرص على تجنب تسرب الأسمنت العظمي إلى القناة الشوكية أو الأنسجة الرخوة المجاورة للفقرة.بعد تحقيق حشو مُرضي بالإسمنت ، تمت إزالة الإبرة المنحنية.أظهر التصوير بعد الجراحة رأب فقرات أسمنت عظمي PMMA ناجحًا (الأشكال 2 هـ ، 2 و).كشف الفحص العصبي بعد العملية الجراحية عن عدم وجود عيوب.بعد أيام قليلة خرجت المريضة برقبة عنق الرحم.كان من الأفضل السيطرة على ألمه ، على الرغم من أنه لم يتم حله بالكامل.توفي المريض بشكل مأساوي بعد بضعة أشهر من خروجه من المستشفى بسبب مضاعفات سرطان البنكرياس الغازي.
صور التصوير المقطعي (CT) التي تصور تفاصيل الإجراء.أ) في البداية ، تم إدخال قنية خارجية قياس 11 من النهج الخلفي الجانبي الأيمن المخطط له.ب) إدخال إبرة منحنية (سهم مزدوج) عبر القنية (سهم واحد) في الآفة.يتم وضع طرف الإبرة في الأسفل وفي الوسط.ج) تم حقن أسمنت بولي ميثيل ميثاكريلات (PMMA) في قاع الآفة.د) يتم سحب الإبرة المثنية وإعادة إدخالها في الجانب الإنسي العلوي ، ثم يتم حقن أسمنت PMMA.E) و F) تبين توزيع أسمنت PMMA بعد المعالجة في المستوي الإكليلي والسهمي.
تُلاحظ النقائل الفقرية بشكل أكثر شيوعًا في الثدي والبروستاتا والرئة والغدة الدرقية وخلايا الكلى والمثانة وسرطان الجلد ، مع انخفاض معدل حدوث النقائل الهيكلية التي تتراوح من 5 إلى 20٪ في سرطان البنكرياس [6،7].يعتبر تورط عنق الرحم في سرطان البنكرياس أكثر ندرة ، حيث تم الإبلاغ عن أربع حالات فقط في الأدبيات ، خاصة تلك المرتبطة بـ C2 [8-11].قد تكون إصابة العمود الفقري بدون أعراض ، ولكن عندما تقترن بالكسور ، يمكن أن تؤدي إلى ألم غير منضبط وعدم استقرار يصعب السيطرة عليه بإجراءات تحفظية وقد تعرض المريض لضغط الحبل الشوكي.وبالتالي ، فإن رأب العمود الفقري هو خيار لتثبيت العمود الفقري ويرتبط بتسكين الآلام في أكثر من 80٪ من المرضى الذين يخضعون لهذا الإجراء [12].
على الرغم من أن الإجراء يمكن إجراؤه بنجاح على المستوى C2 ، إلا أن التشريح المعقد يخلق صعوبات فنية وقد يؤدي إلى مضاعفات.هناك العديد من الهياكل الوعائية العصبية المجاورة لـ C2 ، حيث أنها أمامية للبلعوم والحنجرة ، وجانبية للحيز السباتي ، وخلفية جانبية للشريان الفقري وعصب عنق الرحم ، وخلفية للكيس [13].حاليًا ، يتم استخدام أربع طرق في PVP: الأمامي الوحشي ، الخلفي الوحشي ، عبر الفم ، والترجمة.عادة ما يتم تنفيذ النهج الأمامي الوحشي في وضع ضعيف ويتطلب تمددًا مفرطًا للرأس لرفع الفك السفلي وتسهيل الوصول إلى C2.لذلك ، قد لا تكون هذه التقنية مناسبة للمرضى الذين لا يستطيعون الحفاظ على فرط تمدد الرأس.يتم تمرير الإبرة من خلال الفراغات المجاورة للبلعوم وخلف البلعوم وما قبل الفقر ويتم التحكم في الهيكل الخلفي الوحشي لغمد الشريان السباتي يدويًا.باستخدام هذه التقنية ، من الممكن حدوث تلف في الشريان الفقري ، والشريان السباتي ، والوريد الوداجي ، والغدة تحت الفك السفلي ، والفم البلعومي والأعصاب القحفية IX و X و XI [13].يعتبر احتشاء المخيخ والألم العصبي C2 الثانوي لتسرب الأسمنت أيضًا من المضاعفات [14].لا يتطلب النهج الخلفي الوحشي تخديرًا عامًا ، ويمكن استخدامه في المرضى الذين لا يستطيعون إطالة الرقبة بشكل مفرط ، وعادة ما يتم إجراؤه في وضع الاستلقاء.يتم تمرير الإبرة عبر مساحة عنق الرحم الخلفية في الاتجاهات الأمامية والقحفية والوسطى ، في محاولة لعدم لمس الشريان الفقري والمهبل.وبالتالي ، ترتبط المضاعفات بتلف الشريان الفقري والحبل الشوكي [15].يعتبر الوصول عبر الفم أقل تعقيدًا من الناحية الفنية ويتضمن إدخال إبرة في جدار البلعوم والفضاء البلعومي.بالإضافة إلى الأضرار المحتملة للشرايين الفقرية ، ترتبط هذه الطريقة بزيادة خطر الإصابة بالعدوى والمضاعفات مثل خراجات البلعوم والتهاب السحايا.يتطلب هذا النهج أيضًا تخديرًا عامًا وتنبيبًا [13 ، 15].مع الوصول الجانبي ، يتم إدخال الإبرة في الفراغ المحتمل بين أغلفة الشريان السباتي والشريان الفقري الجانبي إلى مستوى C1-C3 ، بينما يكون خطر تلف الأوعية الرئيسية أعلى [13].من المضاعفات المحتملة لأي طريقة هي تسرب الأسمنت العظمي ، والذي يمكن أن يؤدي إلى ضغط الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب [16].
وقد لوحظ أن استخدام الإبرة المنحنية في هذه الحالة له مزايا معينة ، بما في ذلك زيادة مرونة الوصول الكلية والقدرة على المناورة بالإبرة.تساهم الإبرة المنحنية في: القدرة على استهداف أجزاء مختلفة من الجسم الفقري بشكل انتقائي ، واختراق خط الوسط بشكل أكثر موثوقية ، وتقليل وقت الإجراء ، وتقليل معدل تسرب الأسمنت ، وتقليل وقت التنظير التألقي [4،5].بناءً على مراجعتنا للأدبيات ، لم يتم الإبلاغ عن استخدام الإبر المنحنية في العمود الفقري العنقي ، وفي الحالات المذكورة أعلاه ، تم استخدام الإبر المستقيمة في رأب العمود الفقري الخلفي على مستوى C2 [15 ، 17-19].بالنظر إلى التشريح المعقد لمنطقة الرقبة ، قد تكون زيادة القدرة على المناورة لنهج الإبرة المنحنية مفيدة بشكل خاص.كما هو موضح في حالتنا ، تم إجراء العملية في وضع جانبي مريح وقمنا بتغيير موضع الإبرة لملء عدة أجزاء من الآفة.في تقرير حالة حديث ، شاه وآخرون.تم الكشف بالفعل عن الإبرة المنحنية التي تركت بعد عملية رأب الحدب بالبالون ، مما يشير إلى وجود مضاعفات محتملة للإبرة المنحنية: قد يسهل شكل الإبرة إزالتها [20].
في هذا السياق ، نوضح العلاج الناجح للكسور المرضية غير المستقرة في الجسم الفقري C2 باستخدام PVP الخلفي الجانبي بإبرة منحنية وتنظير الأشعة المقطعية المتقطع ، مما أدى إلى استقرار الكسر وتحسين السيطرة على الألم.تعتبر تقنية الإبرة المنحنية ميزة: فهي تسمح لنا بالوصول إلى الآفة من خلال نهج خلفي جانبي أكثر أمانًا وتسمح لنا بإعادة توجيه الإبرة إلى جميع جوانب الآفة وملء الآفة بشكل كافٍ وبشكل كامل بإسمنت PMMA.نتوقع أن هذه التقنية قد تحد من استخدام التخدير المطلوب للوصول عبر البلعوم وتجنب المضاعفات الوعائية العصبية المرتبطة بالنهج الأمامي والجانبي.
الموضوعات البشرية: أعطى جميع المشاركين في هذه الدراسة موافقتهم أو لم يوافقوا عليها.تضارب المصالح: وفقًا لنموذج الإفصاح الموحد ICMJE ، يصرح جميع المؤلفين بما يلي: معلومات الدفع / الخدمة: يعلن جميع المؤلفين أنهم لم يتلقوا دعمًا ماليًا من أي منظمة للعمل المقدم.العلاقات المالية: يصرح جميع المؤلفين أنه ليس لديهم حاليًا أو خلال السنوات الثلاث الماضية علاقات مالية مع أي منظمة قد تكون مهتمة بالعمل المقدم.علاقات أخرى: يصرح جميع المؤلفين بعدم وجود علاقات أو أنشطة أخرى قد تؤثر على العمل المقدم.
Swarnkar A و Zane S و Christie O وآخرون.(29 مايو 2022) رأب العمود الفقري لكسور C2 المرضية: حالة سريرية فريدة باستخدام تقنية الإبرة المنحنية.كيور 14 (5): e25463.دوى: 10.7759 / cureus.25463
© حقوق الطبع والنشر 2022 Svarnkar et al.هذا مقال مفتوح الوصول يتم توزيعه بموجب شروط ترخيص Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0.يُسمح بالاستخدام والتوزيع والاستنساخ غير المحدود بأي وسيلة ، بشرط ذكر المؤلف الأصلي والمصدر.
هذا مقال مفتوح الوصول يتم توزيعه بموجب ترخيص Creative Commons Attribution License ، والذي يسمح بالاستخدام غير المقيد والتوزيع والاستنساخ في أي وسيط ، بشرط ذكر المؤلف والمصدر.
تُظهر اللوحة A شذوذات (أسهم) مميزة وقشرية على الجانب الأمامي الأيمن من الجسم الفقري C2.التمدد غير المتماثل للمفصل الأذيني الأيمن وعدم انتظام القشرة عند C2 (السهم السميك ، B).يشير هذا ، إلى جانب شفافية الكتلة على الجانب الأيمن من C2 ، إلى حدوث كسر مرضي.
صور التصوير المقطعي (CT) التي تصور تفاصيل الإجراء.أ) في البداية ، تم إدخال قنية خارجية قياس 11 من النهج الخلفي الجانبي الأيمن المخطط له.ب) إدخال إبرة منحنية (سهم مزدوج) عبر القنية (سهم واحد) في الآفة.يتم وضع طرف الإبرة في الأسفل وفي الوسط.ج) تم حقن أسمنت بولي ميثيل ميثاكريلات (PMMA) في قاع الآفة.د) يتم سحب الإبرة المثنية وإعادة إدخالها في الجانب الإنسي العلوي ، ثم يتم حقن أسمنت PMMA.E) و F) تبين توزيع أسمنت PMMA بعد المعالجة في المستوي الإكليلي والسهمي.
Scholarly Impact Quotient ™ (SIQ ™) هي عملية تقييم الأقران الفريدة الخاصة بنا بعد النشر.اكتشف المزيد هنا.
سينقلك هذا الرابط إلى موقع ويب خاص بطرف ثالث غير تابع لشركة Cureus، Inc.. يرجى ملاحظة أن Cureus ليست مسؤولة عن أي محتوى أو أنشطة واردة في مواقع شركائنا أو المواقع التابعة لنا.
Scholarly Impact Quotient ™ (SIQ ™) هي عملية تقييم الأقران الفريدة الخاصة بنا بعد النشر.يقوم SIQ ™ بتقييم أهمية وجودة المقالات باستخدام الحكمة الجماعية لمجتمع Cureus بأكمله.يتم تشجيع جميع المستخدمين المسجلين على المساهمة في SIQ ™ لأي مقالة منشورة.(لا يمكن للمؤلفين تقييم مقالاتهم الخاصة.)
يجب حجز تقييمات عالية للعمل المبتكر حقًا في مجالات تخصصهم.يجب اعتبار أي قيمة أعلى من 5 أعلى من المتوسط.بينما يجوز لجميع المستخدمين المسجلين في Cureus تقييم أي مقالة منشورة ، فإن آراء الخبراء المتخصصين لها وزن أكبر بكثير من آراء غير المتخصصين.سيظهر SIQ ™ لمقالة بجوار المقالة بعد أن يتم تصنيفها مرتين ، وسيتم إعادة حسابها مع كل درجة إضافية.
Scholarly Impact Quotient ™ (SIQ ™) هي عملية تقييم الأقران الفريدة الخاصة بنا بعد النشر.يقوم SIQ ™ بتقييم أهمية وجودة المقالات باستخدام الحكمة الجماعية لمجتمع Cureus بأكمله.يتم تشجيع جميع المستخدمين المسجلين على المساهمة في SIQ ™ لأي مقالة منشورة.(لا يمكن للمؤلفين تقييم مقالاتهم الخاصة.)
يرجى ملاحظة أنه من خلال القيام بذلك ، فإنك توافق على إضافتك إلى قائمتنا البريدية الشهرية للرسائل الإخبارية عبر البريد الإلكتروني.