مع تزايد اعتماد المرضى على الوسطاء وخدماتهم، طورت الرعاية الصحية في الولايات المتحدة ما يسميه الدكتور روبرت بيرل "العقلية الوسيطة".
ستجد بين المنتجين والمستهلكين مجموعة من المحترفين الذين يقومون بتسهيل المعاملات وتسهيلها وشحن البضائع والخدمات.
وهم معروفون بالوسطاء، وهم يزدهرون في كل صناعة تقريبًا، بدءًا من العقارات وتجارة التجزئة إلى الخدمات المالية وخدمات السفر.وبدون وسطاء، لن يتم بيع المنازل والقمصان.لن يكون هناك بنوك أو مواقع الحجز عبر الإنترنت.بفضل الوسطاء، يتم تسليم الطماطم المزروعة في أمريكا الجنوبية عن طريق السفن إلى أمريكا الشمالية، وتمر عبر الجمارك، وينتهي بها الأمر في سوبر ماركت محلي وينتهي بها الأمر في سلتك.
الوسطاء يفعلون كل ذلك مقابل ثمن.يختلف المستهلكون والاقتصاديون حول ما إذا كان الوسطاء طفيليات مزعجة ضرورية للحياة الحديثة، أو كليهما.
وطالما استمر الجدل، هناك شيء واحد مؤكد: وهو أن وسطاء الرعاية الصحية في الولايات المتحدة كثيرون ومزدهرون.
يحافظ الأطباء والمرضى على علاقة شخصية ويدفعون مباشرة قبل تدخل الوسطاء.
طلب مزارع من القرن التاسع عشر يعاني من آلام في الكتف زيارة طبيب عائلته، الذي أجرى فحصًا جسديًا وتشخيصًا وعلاجًا للألم.كل هذا يمكن استبداله بالدجاج أو بمبلغ صغير من المال.ليس هناك حاجة إلى وسيط.
بدأ هذا يتغير في النصف الأول من القرن العشرين، عندما أصبحت تكلفة الرعاية وتعقيدها مشكلة بالنسبة للكثيرين.في عام 1929، عندما انهار سوق الأوراق المالية، بدأت بلو كروس كشراكة بين مستشفيات تكساس والمعلمين المحليين.يدفع المعلمون مكافأة شهرية قدرها 50 سنتًا لدفع تكاليف الرعاية التي يحتاجونها في المستشفى.
وسطاء التأمين هم الوسيط التالي في الطب، حيث يقدمون المشورة للناس بشأن أفضل خطط التأمين الصحي وشركات التأمين.عندما بدأت شركات التأمين في تقديم فوائد الأدوية الموصوفة في الستينيات، ظهر PBMs (مديرو فوائد الصيدلة) للمساعدة في التحكم في تكاليف الأدوية.
الوسطاء موجودون في كل مكان في العالم الرقمي هذه الأيام.تم إنشاء شركات مثل Teledoc وZocDoc لمساعدة الأشخاص في العثور على الأطباء ليلًا ونهارًا.وتدخل فروع شركة PBM، مثل GoodRx، السوق للتفاوض بشأن أسعار الأدوية مع الشركات المصنعة والصيدليات نيابة عن المرضى.ظهرت خدمات الصحة العقلية مثل Talkspace وBetterHelp لربط الأشخاص بالأطباء المرخص لهم بوصف الأدوية النفسية.
تساعد حلول النقاط هذه المرضى على التنقل بشكل أفضل في أنظمة الرعاية الصحية المختلة، مما يجعل الرعاية والعلاج أكثر ملاءمة وسهولة الوصول إليه وبأسعار معقولة.ولكن مع اعتماد المرضى بشكل متزايد على الوسطاء وخدماتهم، فقد تطور ما أسميه عقلية الوسيط في الرعاية الصحية الأمريكية.
تخيل أنك وجدت صدعًا طويلًا في سطح الممر الخاص بك.يمكنك رفع الأسفلت وإزالة الجذور الموجودة أسفله وإعادة ملء المنطقة بالكامل.أو يمكنك استئجار شخص لتمهيد الطريق.
وبغض النظر عن الصناعة أو القضية، يحافظ الوسطاء على عقلية "الإصلاح".هدفهم هو حل مشكلة ضيقة دون النظر إلى المشاكل المصاحبة لها (الهيكلية عادة).
لذلك عندما لا يتمكن المريض من العثور على طبيب، يمكن لـ Zocdoc أو Teledoc المساعدة في تحديد موعد.لكن هذه الشركات تتجاهل سؤالاً أكبر: لماذا يصعب على الناس العثور على أطباء بأسعار معقولة في المقام الأول؟وبالمثل، يمكن لـ GoodRx تقديم كوبونات عندما يكون المرضى غير قادرين على شراء الأدوية من الصيدلية.لكن الشركة لا تهتم لماذا يدفع الأمريكيون ثمن الوصفات الطبية ضعف ما يدفعه الأشخاص في دول منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية الأخرى.
إن الرعاية الصحية الأميركية تتدهور لأن الوسطاء لا يعالجون هذه المشاكل النظامية الكبيرة غير القابلة للحل.وباستخدام القياس الطبي، يمكن للوسيط أن يخفف من المواقف التي تهدد الحياة.ولا يحاولون شفاءهم.
لكي نكون واضحين، مشكلة الطب ليست في وجود الوسطاء.عدم وجود قادة لديهم الرغبة والقدرة على استعادة أسس الرعاية الصحية المتضررة.
ومن الأمثلة على هذا الافتقار إلى القيادة نموذج سداد "الرسوم في مقابل الخدمة" السائد في مجال الرعاية الصحية في الولايات المتحدة، حيث يتم الدفع للأطباء والمستشفيات على أساس عدد الخدمات (الاختبارات والعلاجات والإجراءات) التي يقدمونها.تعد طريقة الدفع "الكسب أثناء الاستخدام" منطقية في معظم صناعات الشركات.ولكن في مجال الرعاية الصحية، كانت العواقب مكلفة وتؤدي إلى نتائج عكسية.
في نظام الدفع لكل خدمة، يتقاضى الأطباء أجورًا أكبر مقابل علاج مشكلة طبية بدلاً من الوقاية منها.إنهم مهتمون بتقديم المزيد من الرعاية، سواء كانت تضيف قيمة أم لا.
ويساعد اعتماد بلادنا على الرسوم في تفسير السبب وراء ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية في الولايات المتحدة بسرعة تعادل ضعف سرعة التضخم على مدى العقدين الماضيين، في حين لم يتغير متوسط ​​العمر المتوقع إلا بالكاد خلال نفس الفترة.وفي الوقت الحالي، تتخلف الولايات المتحدة عن كل الدول الصناعية الأخرى في الجودة السريرية، كما أن معدلات الوفيات بين الأطفال والأمهات تبلغ ضعف مثيلاتها في الدول الأخرى الأكثر ثراءً.
قد تعتقد أن المتخصصين في الرعاية الصحية سيخجلون من هذه الإخفاقات، وسيصرون على استبدال نموذج الدفع غير الفعال بآخر يركز على قيمة الرعاية المقدمة بدلاً من مقدار الرعاية المقدمة.أنت لست على حق.
يتطلب نموذج الدفع مقابل القيمة من الأطباء والمستشفيات تحمل المخاطر المالية من أجل النتائج السريرية.بالنسبة لهم، فإن الانتقال إلى الدفع المسبق محفوف بالمخاطر المالية.لذا، بدلاً من اغتنام الفرصة، تبنوا عقلية الوسيط، واختاروا إجراء تغييرات تدريجية صغيرة لتقليل المخاطر.
ومع رفض الأطباء والمستشفيات دفع التكلفة، تلجأ شركات التأمين الخاصة والحكومة الفيدرالية إلى برامج الدفع مقابل الأداء التي تمثل عقلية الوسيط المتطرفة.
تكافئ برامج الحوافز هذه الأطباء ببضعة دولارات إضافية في كل مرة يقدمون فيها خدمة وقائية محددة.ولكن نظرا لوجود المئات من الطرق القائمة على الأدلة للوقاية من الأمراض (ولا يتوفر سوى مبلغ محدود من أموال الحوافز)، فإن التدابير الوقائية غير الحافزة غالبا ما يتم التغاضي عنها.
وتزدهر عقلية الرجل في الوسط في الصناعات المختلة، مما يؤدي إلى إضعاف القادة وإعاقة التغيير.ولذلك، كلما أسرعت صناعة الرعاية الصحية في الولايات المتحدة في العودة إلى عقليتها القيادية، كلما كان ذلك أفضل.
يتخذ القادة خطوة إلى الأمام ويحلون المشكلات الكبيرة بإجراءات جريئة.يستخدم الوسطاء الضمادات لإخفائها.عندما يحدث خطأ ما، يتحمل القادة المسؤولية.عقلية الوسيط تضع اللوم على شخص آخر.
والأمر نفسه ينطبق على الطب الأميركي، حيث يلقي مشترو الأدوية اللوم على شركات التأمين بسبب التكاليف المرتفعة وسوء الحالة الصحية.وبدورها شركة التأمين تلوم الطبيب على كل شيء.يلقي الأطباء اللوم على المرضى والمنظمين وشركات الوجبات السريعة.يلوم المرضى أصحاب العمل والحكومة.إنها حلقة مفرغة لا نهاية لها.
وبطبيعة الحال، هناك العديد من الأشخاص في قطاع الرعاية الصحية - الرؤساء التنفيذيون، ورؤساء مجالس الإدارة، ورؤساء المجموعات الطبية، وغيرهم الكثير - الذين لديهم القوة والقدرة على قيادة التغيير التحويلي.لكن عقلية الوسيط تملؤهم بالخوف، وتضيق نطاق تركيزهم، وتدفعهم نحو تحسينات تدريجية صغيرة.
الخطوات الصغيرة ليست كافية للتغلب على المشاكل الصحية المتفاقمة والمنتشرة على نطاق واسع.وما دام الحل الصحي صغيرا، فإن عواقب التقاعس عن العمل سوف تتفاقم.
تحتاج الرعاية الصحية الأمريكية إلى قادة أقوياء لكسر عقلية الوسيط وإلهام الآخرين لاتخاذ إجراءات جريئة.
سيتطلب النجاح من القادة استخدام قلوبهم وأدمغتهم وعمودهم الفقري، وهي المناطق التشريحية الثلاث (مجازياً) اللازمة لإحداث تغيير تحويلي.على الرغم من أن تشريح القيادة لا يتم تدريسه في كليات الطب أو التمريض، إلا أن مستقبل الطب يعتمد عليه.
ستستكشف المقالات الثلاثة التالية في هذه السلسلة هذا التشريح وتصف الخطوات التي يمكن أن يتخذها القادة لتحويل الرعاية الصحية الأمريكية.الخطوة 1: التخلص من عقلية الوسيط.